2020年2月23日璇子学习伤寒厥阴篇小结（白头翁汤，小承气汤，栀子豉汤，紫参汤，诃黎勒散）
昨天学习了厥阴篇有关“下利”的几个条款，然后讲了通脉四逆汤这个方剂，今天从白头翁汤开始继续接下来的厥阴篇几个方剂的学习。
一、白头翁汤方371条
细菌性痢疾和阿米巴原虫痢疾的专病专方。结构上，黄连和黄柏的抗菌效果比较强，白头翁的抗原虫效果比较强。
主证：热利+下重。里急后重，大便脓血，腹中疼痛（微微痛或者剧痛都有可能），渴欲饮水，沉弦带点滑的脉象（因为有里热）。
“热利”：通常厥阴病拉的大便都是热烘烘的，颜色有点咖啡色带一些粘液。可能会有些脓血，但是如果脓血过多，正常的热臭粘液少的情况，就有可能是昨天讲的柏叶阿胶汤证（血分里热太多）。
“下重”：拉完大便以后觉得屁股还塞着一坨什么东西，拉不干净。严重的话会脱肛。
方剂治疗路数：清热，杀菌，杀原虫，并且恢复厥阴区块的免疫机能。
现代临床剂量建议：白头翁从三钱到一两；黄连、黄柏大概一两；秦皮约三钱四钱。
适用足厥阴肝经有热的有关问题：淋巴的结核发炎，眼睛发炎，尿道炎，肝经太热走不动路的肝火问题，乳腺炎，妇女病盆腔炎，肝炎，长痔疮脱肛。
二、白头翁的药性
《神农本草经》：白头翁，味苦，温。主温疟；狂易，寒热，癥症瘕积聚；瘿气；逐血止痛；疗金疮。一名野丈人，一名胡王使者。生山谷。
新鲜的白头翁，是非常强的抗癌剂。白头翁汤证是很接近直肠癌的下利症状。
白头翁的特质：外面长白毛，有风的时候吹不动它，没有风的时候它会自己摇动。所以是克风的植物，容平之气比较重，去一切的风。清热。也治疗淋巴肿块。下巴脖子侧面的暗疮，可喝白头翁酒来治。杀阴道滴虫。治“休息利”（拉肚子一阵好一阵拉，肝经淤堵问题）。
【2020年2月23日璇子学习伤寒厥阴篇小结（白头翁汤，小承气汤，栀子豉汤，紫参汤，诃黎勒散）】连翘：适用寒热纠结造成的湿气结块。与白头翁的路数不同。
白头翁：升散肠胃郁火，走少阳区块，像是疏肝利胆，升散湿热，清肝清热，往上走的药。区升麻是升阳明区块的热，柴胡是在打通少阳的情报传递。白头翁比较寒。
龙胆草：治的是心包的热，膏肓里的热，热是从胸口往下走的，如龙胆泻肝汤，是沿着肝经往下走的药。
肝经里有寒：当归四逆，桂枝当归汤
肝经里有湿热：白头翁汤
有风又有热，适用白头翁。
三、秦皮的药性
《神农本草经》：秦皮，味苦，微寒。 主风寒湿痹，洗洗寒气，除热；目中青翳白膜。久服头不白，轻身。生川谷。
一种树的树皮，瘦瘦高高，树皮带点绿色，树的表皮有两面作用，一是把从根吸收的营养往上面推，二是把树叶光合作用的营养往下入根。所以秦皮是两面性非常强的药，同时有通的效果和涩的效果。因为用秦皮做的纸张不易吸水，所以秦皮又是可以止水的药，比如眼睛红肿流眼泪，吃了秦皮后就不会流眼泪了。在历代就是一个眼药。泡水就是眼药水。说明可以作用在肝经，清肝明目。
秦皮在白头翁汤里是止涩肝经湿气的药，同时抑制肠胃蠕动，让肠子安静下来。就好像是在涩住一个人的下利。
秦皮是抗日晒的药，用来煮水，可以拿来当美白水，出去时拍一拍，据说能挡掉大量的紫外线。用4%的秦皮溶液。
治疗皮肤表面的热邪，长烂疮。
所以，白头翁和秦皮都是一个从肝往上，抒发湿热的药效。
四、白头翁加阿胶甘草汤（桂林本11.92条）
下利，其人虚极者，白头翁加阿胶甘草汤主之。
白头翁加阿胶甘草汤方：白头翁二两甘草二两阿胶二两黄连三两黄柏三两秦皮三两
右六味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳胶烊消，分温三服。
适用产后下利血虚的情况，里面是有实热，但是身体虚寒手脚冰冷，加甘草帮助消炎，阿胶来滋阴。
五、372条下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
太阳病中的逆流挽舟法适用于脉浮，患者明显恶寒恶风一个完整的表邪，而下利只是顺便的情况。而在这里，虽有表证，但是里面是虚的，还是要先温里，在辩证时如果没有下利清谷，只是腹胀满，也要按四逆汤的主证来看下有无脉沉，手脚冰冷的情况。吃完四逆汤之后再具体辩证来时是否需要再发表。
六、373条下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
如果患者身体有像阳明病的身体燥渴的感觉，而又同时在拉肚子，就是白头翁汤证。
七、374条下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
小承气汤方：大黄四两（酒洗）枳实三枚（炙）厚朴二两（去皮尖）
右三味，以水四升，先煮二味，取一升二合，去滓，纳大黄，再煮一二沸，去滓，分温二服，一服谵语止，若更衣者，停后服，不尔，尽服之。
这一条当时老师上课时我记的笔记，这一条去掉下利的情况，就是阳明篇的小承气汤，谵语有燥屎，用下法，但是多了下利的情况，JT就从“热结旁流”的非真正的腹泻，需要用到大承气汤急下的情况来推断此处用小承气汤更适合的思路，从他的思路中，我看到首先大承气汤和小承气汤的区别，大承气汤的芒硝会把肠子里的水倒吸出来，且大黄枳实的用量都很大。所以辩证时我看到主要还是要区分是真的有腹泻，还是属于“热结旁流”的情况。
八、375条：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
栀子豉汤方：栀子十四枚（劈）香豉四合（棉裹）
右二味，以水四升，先煮栀子，取二升，纳豉，更煮取一升半，去滓，分温再服，一服得吐，止后服。
这条讲的是下利后的后遗症，胸口还是有热闷住，就会让人心烦。
遇到心烦的情况，先要确认下，是肠胃干掉了，乃至于有点像阳明病的烦热，还是没有要形成燥屎，只是单纯的热郁闷在胸口。可以往胃的地方按一按，如果是拒按的，胃有实热，用清胃热的药。如果是按了没有什么感觉，那就不是消化轴的病，热是闷在胸口的烦，那就是栀子豆豉汤证的上焦热。
九、桂林本11.97条：下利，腹痛，若胸痛者，紫参汤主之。
紫参汤方：紫参半斤甘草三两
右二味，以水五升，先煮紫参取二升，纳甘草，煮取一升半 ，分温再服。
紫参，就是石见穿，主要药性是破瘀通血。治肝炎，肝硬化很有用。下利引起的胸腔瘀血，肺部的癌症引起的下利，可适用紫参汤。
十、桂林本11.98条：气利，诃黎勒散主之。
诃黎勒散方：诃黎勒十枚（煨）
右一味，为散，粥饮和，顿服之。
名字从梵文而来，是从外国来的药。又叫诃子。药性又热又涩又燥又干。
“气利”：一边拉肚子，一边霹雳咕噜有屁喷出来。肝气下陷所致，肝病造成的利。肝气上升时被湿寒气郁闷住了。诃子可以破这个湿痰，让肝气能够通上去。而大部分中医的观点是认为诃子作用在肺和大肠。
诃子是比较燥热而能够疏肝气的药，能够通气而破气，同时也是很强烈的收涩的药。一般来说，涩药不通，通药不涩。所以诃子也是具有双面药性。如老人家虚，流口水，尿失禁，吃诃子可以收住。
除邪气的保养药。
铁笛丸，治疗教书声音哑，讲话太多，嗓子哑掉了。里面也有诃子。药性又热又涩又燥又干，对保养声带比较好。与我们平常认为要润喉的观点不同。JT说对于职业教书的人喉咙不能润，要干脆。
这几天的学习的方剂我发现不是可以作用在肝经上的，就是解决阴阳分裂和错杂情况的，所以都是在厥阴的调调之下出现的病症问题。二是发现基本上一个方子解决不完问题，都会有后遗症还需要进一步辩证治疗，所以能把病症截止在前五经是最好的。关于厥阴篇，明天再进行一个总结吧。
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