心脏支架|出厂价3000曾卖2.7万，为杜绝医院贿赂，心脏支架将遭“灵魂砍价”( 二 )
沙利文2019年报告显示，一个国产心脏支架，出厂价约3000元，医院售价约2.7万元；一个进口心脏支架，到岸价约6000元，医院售价可达3.8万元 。
用到支架的患者，手术整体费用在3万—5万元 。在业内人士看来，患者支付的费用包含“灰色费用” 。
这从一场行贿案的判决中清晰可见 。2019年安徽省的一份判决书显示，国际知名厂商的进口心脏支架，医生每安装一个，回扣2400元；国产某品牌的回扣标准是，2015年、2016年每安装一个，提成1600元，2017年涨到1800元 。
试点地区的医生已经感到明显变化，“心脏支架的使用受到严格监控，医生会减少使用，企业推广力度也减小了 。”江苏省一家三级医院主治医生告诉《财经》采访人员 。
这也是国家医保局将执行全国耗材集采的初衷 。
此消彼长的怪圈
胡大一期待国家集采很久了，挤压心脏支架巨大的利润空间，无疑会有效减少心脏支架滥用 。但是上有政策、下有对策的新动向，让他担心患者的负担并不会减少 。
胡大一最近就遇到了这样的情况 。在河南一家地级市医院，一位54岁男性患者在常规体检时，查出心血管（左前降支）狭窄80% 。医生看了CT检查结果后，决定将他收治住院检查，并称很可能需要做心脏支架，强调“这可是个主要血管” 。
患者有些犹豫，想用药保守治疗，医生的回应是，“不做随时可能心肌梗死，多少人等着住院做呢，你还犹犹豫豫 。床位紧张的很，你不做，等床的有的是 。”
医生的这类言辞，胡大一这些年没少看 。早在2012年，胡大一在“第14次全国心血管病学术会议”上公开表示，国内滥用心脏支架问题已相当严重，“不少患者一次性就被放入三个以上，有的甚至被放入十几个” 。
原国家卫生计生委公布，2016年中国单个患者平均支架使用数实为1.5个，并且每位接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用 。但业内人士怀疑有漏报情况 。
胡大一2020年走访一些地市和县级医院时，看到的数据仍不乐观，“一家地市医院，一年用于急性心肌梗死患者的支架手术212例，对稳定心绞痛患者手术约2200例，稳定患者的手术，有些是可做可不做的” 。胡大一说 。
上述这位河南患者，即便面对医生的“劝说”，对要在血管里放异物仍有抵触 。医生适时给出了新方案，“不放支架可以，现在有进口的药物涂层球囊，3万多元，全自费” 。
医生口中的药物涂层球囊，和心脏支架的作用类似，是一种相对较新的心血管介入器械，可用于治疗冠状动脉狭窄病变等 。
这个技术的优势在于，可最终将球囊取出，无植入，可是也存在一些劣势和风险 。但 “‘无植入’这个概念，对患者的诱惑力比较强” 。胡大一对《财经》采访人员说 。最终，这位河南患者接受了新方案 。
头豹研究院数据显示，药物涂层球囊出厂价1万元左右，国产产品约2万元，进口产品为2.3万—2.7万元 。
药物涂层球囊手术主要在三甲医院进行，患者的整体治疗费用在3万—6万元 。大部分地区都没有将其纳入医保支付范围 。
虽然起步晚，但药物涂层球囊在中国的市场增速很可观 。按出厂价统计，2015年—2019年，药物涂层球囊行业的市场规模由22.9亿元增长至43.9亿元，年复合增长率17.7% 。
药物涂层球囊本身是好产品，对需要的患者有益 。但是让胡大一惊讶的是，就连地市级的医院，也开始大力推荐药物涂层球囊了 。
“胡教授，现在支架统一招标，价格大幅缩水 。你是否注意有一款3万多元的药物涂层球囊近期用的很火爆”，胡大一收到这一消息，是在2020年初的一次行业会议上，与会的多名医生提起同一情况 。
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