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柳叶刀|柳叶刀子刊：童年期性虐待的长期不良转归

医脉通导读
本项伞状回顾探讨的28个长期转归中，有26个与童年期性虐待显著相关，包括8个精神科转归中的6个，全部的不良社会心理转归，以及全部的躯体健康转归 。
具体而言，精神科长期转归的OR值在2.2-3.2之间，其中最高的是转换障碍（3.3），其次为边缘型人格障碍（2.9）；社会心理转归的OR值在1.2-3.4之间；躯体健康转归的OR值在1.4-1.9之间 。然而，只有极少数转归拥有高质量的证据 。
未来有必要了解童年期性虐待与长期转归相关性背后的潜在机制（如HPA轴及炎症的角色），克服现有研究存在的不足（如质量低、诸多转归未探讨），以及针对遭遇童年期虐待史的个体研发有效的干预措施，以降低发生长期不良转归的风险 。
童年期性虐待（Child sexual abuse）是一个全球性的公共卫生问题：一项针对331个独立样本、约一千万人的meta分析显示，此类事件发生于12%的个体中 。大量综述及meta分析显示，童年期性虐待与日后一系列不良转归相关，包括社会心理问题、自伤、精神障碍及躯体疾病诊断等 。
【柳叶刀|柳叶刀子刊：童年期性虐待的长期不良转归】然而，这些证据的范围、效度及质量等并未得到全面的评估 。事实上，由于所使用的童年期性虐待定义不同，研究设计形形色色，转归指标也五花八门，相关综述很难直接比较和整合 。此外，一些证据还存在样本量小、研究陈旧、缺乏定量分析等问题 。
研究简介
为了克服现有证据的局限性，更好地纵览童年期性虐待与一系列重要长期不良转归的相关性，包括探讨其广泛性及效度，来自牛津大学等机构的研究者开展了一项伞状回顾（umbrella review） 。本项研究在线发表于《柳叶刀 · 精神病学》 。
简言之，研究者系统检索了以下四个数据库，即PsycINFO、PubMed、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature、Global Health，目标为2018年12月31日前收录的、纳入观察性研究的、探讨童年期性虐待与长期转归相关性的meta分析 。其中，「童年期」定义为18岁之前，「长期转归」定义为18岁之后 。研究者比较了遭受童年期性虐待者出现各种长期转归的比值比（OR），并评估了一系列研究质量指标 。具体统计学方法详见原文（见文末文献索引，开源） 。
研究结果
本项伞状回顾最终纳入了19项meta分析，均发表于1996-2018年间；共559项原始研究，均发表于1971-2017年间；共覆盖4 089 547名个体，评估了28个长期转归 。
具体而言，研究评估的28个长期转归包括（基于OR值/效应量从高到低排列）：性犯罪 vs. 非涉性犯罪、转换障碍、边缘型人格障碍、焦虑诊断、抑郁诊断、创伤后应激反应、精神病性障碍、非自杀性自伤、创伤后应激障碍、进食障碍、焦虑症状、抑郁症状、疼痛（连续变量）、针对儿童 vs. 成人的性犯罪、纤维肌痛、成年期再次被性侵、躯体形式障碍、自杀未遂、心理症状、物质误用、疼痛（分类变量）、与多名性伴侣发生性关系、躯体化、从事性工作、感染HIV、肥胖、精神分裂症、无保护性交 。
上述28个长期转归中，童年期性虐待与其中26个存在具有统计学意义的显著相关性，包括8个精神科转归中的6个，全部的不良社会心理转归，以及全部的躯体健康转归 。两个未达到统计学意义的长期转归分别为精神分裂症和躯体形式障碍 。
以OR值1.7和3.5作为效应量阈值，28个长期转归中有7个效应量低（OR＜1.7），21个效应量中（OR 1.7-3.5），无效应量高（OR＞3.5）的转归 。精神科长期转归的OR值在2.2-3.2之间，其中最高的是转换障碍（3.3），其次为边缘型人格障碍（2.9）；社会心理转归的OR值在1.2-3.4之间；躯体健康转归的OR值在1.4-1.9之间 。

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