甲状腺结节|甲状腺结节＝癌？这 8 个问题不可不知
甲状腺结节很常见，男女发病率约为 1:4 。然而甲状腺结节会癌变吗？怎样治疗呢？笔者整理了常见的 8 个问题 。
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1、甲状腺结节是什么？
甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变，即长在甲状腺上面的「肿块」，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动 。
大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的 。触诊检出率为 3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76% 。
根据病因，甲状腺结节可大致分为：增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌 。
2、甲状腺结节与甲状腺癌关系？
甲状腺结节是一个临床病症，若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等，可能恶性结节，即甲状腺癌 。
在甲状腺结节中，80%～90% 为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤，也并无手术适应证，只有7%～15% 为恶性肿瘤需要接受手术 。
3、关于甲状腺癌
目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位 。
甲状腺癌分为：分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%～90% 。
4、甲状腺结节有哪些症状？
大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多由医院检查发现 。
【甲状腺结节|甲状腺结节＝癌？这 8 个问题不可不知】若结节短期内迅速增大，则有恶性的可能 。
甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位 。
出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状 。
伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大 。
其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状 。
若由感染引起为亚急性甲状腺炎，患者起病较急，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散 。
5、甲状腺结节检查方法
1. 触诊甲状腺和颈部淋巴结
2. 高分辨率颈部超声检查，推荐所有甲状腺结节的患者均进行 。超声检查主要看边界、钙化、血流 。
良性结节一般边界清楚，恶性结节由于对周围组织有侵袭，边界不清晰 。恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的 。血流分为内部血流、外部血流 。恶性的多有结内血流紊乱 。
甲状腺结节的恶性征象为：
微小钙化、边缘不规则、纵横比>1（特异性较高）；
实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等 。
3. 超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）可进一步确定甲状腺结节良恶性 。
直径>1 cm 的结节，US 有恶性征象者，推荐进行 US-FNAB；直径 ≤ 1 cm，不推荐常规行穿刺活检 。
6、甲状腺结节的治疗
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理 。
根据不同的结节分类推荐治疗如下：
1. 增生性结节性甲状腺肿
一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入 。患者可半年～1 年随访一次 B 超及甲功，监测结节的变化 。
对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗 。
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