甲状腺髓样癌|甲状腺髓样癌的蛛丝马迹甲状腺髓样癌|甲状腺功能减退

王永斌 | 云南省肿瘤医院核医学科副主任检验师、主治医师
石洁 | 云南省肿瘤医院核医学科检验技师
前言
甲状腺髓样癌发病率低，隐秘性强，进展较快，出现症状时常常已经发生转移，患者预后较差。一般情况下患者的甲状腺功能正常，如何更早发现甲状腺髓样癌，将会对患者有较大的获益。部分甲状腺髓样癌患者有腹泻等消化系统症状，同时，实验室指标CEA和CT在甲状腺髓样癌中有较高的灵敏度和特异度，对于尽早发现甲状腺髓样癌有很高的临床应用前景。
案例经过
患者，女， 52岁，汉族。主诉：发现颈部肿物2月。患者诉2021-1-8无明显诱因出现“腰部疼痛1周”至当地医院就诊，给止痛对症处理，效果不佳。2天后发现声音嘶哑，并触及右颈根部肿块，增大迅速，伴饮水呛咳。
今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"甲状腺肿物"收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。入院查肿瘤标志物和电解质，结果如下：

文章图片

CT、CEA、NSE、CY211等检测项目异常增高，但是电解质ca、P正常。
案例分析
患者为女性，起病较快。临床表现：声音嘶哑，并触及右颈根部肿块，增大迅速，伴饮水呛咳。
体温：36℃;脉搏：103次/分; 呼吸：20次/分; 血压：111/72mmHg;身高：150cm;体重：40kg; 体表面积：1.3029㎡; KPS评分：100分.
辅助检查：
甲状腺超声检查：
甲状腺右侧叶内实质性占位病变,性质待查， TI-RADS：4B类，考虑甲状腺Ca可能。
甲状腺左侧叶内异常回声结节,性质待查,TI-RADS：4A类，结节性甲状腺肿伴钙化与甲状腺Ca待鉴别。
右侧颈部至右侧锁骨上、左侧颈部下段至左侧锁骨上气管旁异常实质回声，性质待查，考虑淋巴结肿大。
CT检查：
甲状腺左右叶占位，性质恶性，考虑甲状腺癌可能；颈部多发淋巴结肿大，考虑转移。
双肺弥漫多发结节，考虑转移。
双肺下叶后基底段条索。
部分颈胸腰骨质破坏，考虑转移。
肝内多发结节状及斑片状低密度影；左肾上腺结节，请结合腹部影像学检查。
临床分析考虑为甲状腺癌肺转移，但病理类型不明，需要术后病理来明确诊断。后行甲状腺全切术加颈部淋巴结清扫术，术后病理：甲状腺髓样癌。
患者降钙素较高，查看实验室当天质控合格；行该样本的1:1稀释，结果为2543 ，回收率：101.7% ，结果可靠。从实验室CT和CEA高浓度，结合甲状腺超声等检查，不难得出患者为甲状腺髓样癌。经甲状腺全切术后，病理最终确诊为：甲状腺髓样癌，颈部淋巴结8/12转移。
降钙素(CT)由甲状腺滤泡旁细胞(C 细胞)分泌。血清 CT>100pg / ml提示甲状腺髓样癌(MTC)[1]可能。不仅如此，肿瘤标志物（NSE、CY211、ProGRP）同时提示了髓样癌的肺转移可能，与影像学结果一致。此外，甲状腺髓样癌患者的大便往往异常，本病例中我们还关注了患者大便常规：便希，隐血（+）。这些相关知识为早期发现甲状腺髓样癌提供了有用而重要的临床信息。

甲状腺髓样癌|甲状腺髓样癌的蛛丝马迹

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