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甲状腺髓样癌|甲状腺髓样癌的蛛丝马迹( 二 )


知识扩展
CT分泌启动快于PTH（CT在1小时内达高峰 ， 而PTH需要数小时达到高峰） ， 且持续时间短 。但CT对血钙的调节作用弱于PTH的调节 。CT的整个分子皆为活性所必需 。CT增高见于：甲状腺髓样癌（MTC） ， 降钙素是较敏感且特异的肿瘤标志物；肾功能不全；高血钙症、高胃泌素血症；小细胞肺癌、乳腺癌等 。
而CT减低常见于：手术后引发的甲状腺功能减退；绝经期女性（骨质疏松）；甲状腺先天发育不全 。CT首先于1962年加拿大的Copp正式报道 ， 因具有直接抑制破骨细胞活性、减少骨吸收、降低血清钙浓度的作用而得名 。
是一种含有32个氨基酸的直线型多肽类激素 ， 分子量3400d,由甲状腺的滤泡旁细胞（parafollicularcells ， 又称C细胞）合成 。其半衰期低于15分钟 。降钙素主要被肝和肾所摄取、灭活 。主要功能是降低血钙、血磷 。
但降钙素对调节人体血液中钙的恒定并没有很显著的重要性 。降钙素主要是通过抑制骨的吸收（溶解） ， 在体外实验表明降钙素直接作用于破骨细胞 ， 抑制其生成及活性 。破骨细胞具有丰富的降钙素受体（CTR） ， 降钙素与破骨细胞的受体结合 ， 激活PKA ， 最终调节钙离子通道活性 ， 增加细胞内钙离子的浓度 ， 改变破骨细胞的形态 ， 迅速抑制破骨细胞活性 ， 长期作用还抑制破骨细胞增殖 ， 减少其数量 ， 从而抑制骨吸收 。
在体内实验发现 ， 注射降钙素15min后 ， 破骨细胞活性即被抑制 ， 随后细胞数量减少 ， 骨钙释出减少 ， 而骨骼对血浆中的钙摄取仍然进行 ， 因而血钙降低 。降钙素还可对肾脏和肠道有作用 ， 降钙素可抑制肾脏和肠道对钙离子的吸收 。
案例总结
患者一旦有甲状腺迅速肿大 ， 并且伴有腹泻、大便稀、隐血阳性等症状和（或）体征时 ， 且血清CEA和CT升高 ， 则要高度考虑甲状腺髓样癌可能 。此时 ， 实验室检查结论CT和CEA水平并结合影像学检查可做出髓样癌的倾向性判断 ， 具有较高的灵敏度和特异度 。升高的血清CT和CEA值还可反映患者体内MTC瘤负荷水平 ， 作为指导MTC临床分期的有力依据[2] 。
专家点评
点评专家：邓智勇教授,云南省肿瘤医院核医学科
降钙素在甲状腺髓样癌的诊断、分期、疗效观察、复发转移均有较高的临床价值 ， 其灵敏度高 ， 在诊断甲状腺髓样癌有重要的作用 。本案例中CT联合CEA ， 结合消化道症状和甲状腺超声对于甲状腺髓样癌的诊断较为重要 ， 值得临床广泛应用 。
参考文献
[1] 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》.中华内分泌代谢杂志2012 年10 月第28 卷第10 期.
[2] 甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017版）.中国肿瘤临床2018年第45卷第1期.
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甲状腺髓样癌|甲状腺髓样癌的蛛丝马迹
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【甲状腺髓样癌|甲状腺髓样癌的蛛丝马迹】编辑：徐少卿审校：陈雪礼

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