脑肿瘤|我国首例激光微创技术损毁脑肿瘤手术！八成脑部病症适用( 二 )
2. 须较多及较强的脑组织牵引以打开手术视野 。
3. 当手术及颅底部病变时 ， 须移除部分健康的颅骨 ， 容易造成脑脊髓液鼻漏、感染及美观上的缺憾 。
不过 ， 在近三十年的努力中 ， 技术的进步已使得小开颅术的微创技术逐渐达到纯熟的境界 。
首先是立体定位技巧的运用 。
术前的精确定位使神经外科医师可以选定一条比较安全 ， 不会伤害重要脑组织的手术路径 ， 以最小的开颅术达到手术病灶 。
在手术中使用的有立体定位雷射光导引系统 ， 及最新发展出的立体定位计算机导航系统(Navigator system) ， 此系统可以将病灶的磁振造影信息输入计算机 ， 在手术过程中经由计算机导航定位 ， 同步得知手术部位在影像中的位置 。
其次是钥匙孔迷你开颅术(Keyhole craniotomy)的运用 。
此开颅术只须约3x2公分的颅骨切开就可以进行深部病灶手术 ， 如同由门缝钥匙孔可以观测房间内相当大范围的视野一般 。
经过解剖学的研究及临床经验 ， Perneczky归纳出四条常用的路径 ， 这些选定的路径的共同点是仅须很小的颅骨切开 ， 同时对脑组织所须的牵引极小 ， 自然医源性伤害也相对的减少 。
最后是神经内视镜快速的发展与使用 。
最初神经内视镜只能应用在充满脑脊髓液的脑室内 ， 用以观察脑室内病灶 。
随着仪器的进步 ， 当它具有抽取、烧灼及剪切功能后 ， 进一步被用在脑室内脑瘤的切片及切除 ， 大脑导水管阻塞的打通及水脑症的治疗 。
目前约有八成的脑部病灶可利用此项微创手术治疗 ， 如脑下垂体肿瘤、颅底脑膜瘤、胶质细胞瘤、转移性深部脑肿瘤、出血性脑中风及三叉神经痛等 。
目前国内外并未定论适用此手术的肿瘤大小 。理论上而言 ， 肿瘤较大、手术时间会较长、病人麻醉的时间与风险也倍增 ， 但仍要视肿瘤的位置而定 。
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参考文献
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