难治性高血压|难治性高血压能够被治愈吗？看完这篇就知道了！
治疗方法很多，但治愈还早 。
在谈起难治性高血压能治愈吗这个问题前，先问大家一个问题，高血压能治愈吗？
对于这个问题，目前学术界的一致观点是——绝大多数高血压只能控制，仅有小部分继发性高血压可以治愈 。
那么，难治性高血压能被治愈吗？
对于这个问题，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的许建忠教授这样说道：“虽然目前没有完全治愈的办法，但在遵循指南、共识的情况下规范治疗，难治性高血压已经能被良好控制 。“
在10月20日高血压论坛的难治性高血压专题中，许建忠教授就“难治性高血压能治愈吗”为题，为我们详细介绍了难治性高血压的诊疗策略 。
诊断难治性高血压，注意先排除继发性！
对于难治性高血压的定义，许建忠教授首先指出：中美有差！
在2018版中国高血压指南中，将在改善生活方式的基础上应用可耐受的足剂量且合理的3种降压药（包括1种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标的情况定义为难治性高血压 。
而在2018年AHA专家共识中则是这样说的：尽管使用了3种抗高血压药物，患者血压仍高于目标值，通常包括长效钙通道阻滞剂（CCB）、肾素-血管紧张素系统抑制剂[血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）]和利尿剂 。所有抗高血压药物应以最大剂量或最大耐受剂量和适当的频率给药 。
在美国的共识中，难治性高血压还包括使用≥4种高血压药物血压方达到目标值者，这些患者在文献中被称为“已控制的RH” 。也就是说，难治性高血压既包括未控制的高血压，也包含已控制的高血压 。
那中美定义差异有哪些呢？
首先是目标值差异，中国的目标值定义为140/90 mmHg，而美国则定义为130/80 mmHg；
其次，在美国的难治性高血压定义中对于其使用的3种抗高血压药物是有明确推荐的，分别为CCB、ARB或ACEI及利尿剂 。也就是说，如果治疗药物中包含α受体阻滞剂但未能达标的患者，在美国就不能被定义为难治性高血压；
再次，美国AHA共识更强调高血压的“控制”及“未控制”，例如顽固性高血压就属于未控制的类型；
此外，在中国高血压指南中对于难治性高血压有明确的时间限制，即在至少治疗4周后仍无法达标的可定义为难治性高血压，而美国专家共识中则无相关的时间推荐 。
讲完定义，我们接着看导致难治性高血压的因素有哪些，主要包括高龄、基线血压偏高、肥胖、饮食/食盐过量、慢性肾脏病、糖尿病、左心室肥大等因素 。那我们为什么要关注难治性高血压呢？
答案：难治性高血压预后较差 。一项包含美国47万人的人群研究结果指出：难治性高血压患者心脑肾事件显著增加，对于这部分人群须给予更多关注以改善其高血压的转归 。
表1：对比不同高血压类型的预后风险
从表1中可以看到，对于难治性高血压患者无论血压是否已被控制，对心脑血管及死亡风险的影响都差不多，也就是说似乎难治性高血压一旦得了，无论是否能控制结局都差不多……
这样一来，难治性高血压患者与一般高血压患者的预后相比，差的就很多了！因此，许建忠教授指出，尽早控制患者血压、防止其演变成难治性高血压十分重要 。许多患者的难治性高血压都是在初期未能及时控制血压，进而引发靶器官损害后出现的 。由此可见，只有规范难治性高血压的诊治流程才能更好的帮助患者血压达标 。
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