难治性高血压|难治性高血压能够被治愈吗？看完这篇就知道了！( 二 )
文章图片
图3：难治性高血压患者药物治疗选择流程图
那么，药物治疗难以控制的高血压，是否该使用器械治疗呢？
器械治疗，打破药物治疗窘境？
目前难治性高血压的器械治疗有包括肾神经消融术（RDN）、颈动脉窦刺激仪（BAT）、髂动脉静脉吻合术，而目前的热点主要聚焦在RDN，而今年公布的SPYRAL HTN-OFF MED研究也让RDN术重燃希望 。
文章图片
图4：SPYRAL HTN-OFF MED研究结果
从图4中可以看到，RDN术后患者24小时动态血压水平下降了4.7 mmHg，证实了RDN对于降压的效果 。但是目前关于这项研究，仍有部分问题没有解决 。
首先，关于血压下降患者的比例 。虽然RDN组患者有75%的患者血压下降，但在假手术组也有50%的患者出现了血压下降的情况 。
文章图片
【难治性高血压|难治性高血压能够被治愈吗？看完这篇就知道了！】图5：SPYRAL HTN-OFF MED研究结果
其次，虽然研究结果呈阳性，但在试验过程中有30%的患者对RDN无反应 。对此许建忠教授表示，从目前现有的临床研究可以看出，相比于冠脉介入或射频消融的搞技术含量，对于RDN术而言筛选适合的患者是保证手术呈阳性结果的关键 。
文章图片
图6：SPYRAL HTN-OFF MED研究结果
接着来，介绍一下动静脉降压效果出色到令人诧异的髂动脉静脉吻合术！
从以下研究中可以看到在经过12个月的随访后发现，经过髂动脉静脉吻合术的患者诊室血压下降了25.1/20.8 mmHg，而24 h动态血压下降了12.5/15.3 mmHg，明显优于RDN治疗 。
文章图片
图7：髂动脉静脉吻合术研究结果
然而，虽然降压效果显著，但与手术有关的不良事件发生率却较高，研究显示患者在行髂动脉静脉吻合术后右侧发生静脉狭窄的概率为28%，而左侧发生的概率高达50%，相对于而言右侧行髂动脉静脉吻合术可能更合适 。
同时，许建忠教授提醒：由于患者发生静脉狭窄的概率较高，患者在远期可能会出现右心负担过重导致心衰的发生，或出现肺部淤血、肺栓塞情况的发生 。
文章图片
图7：髂动脉静脉吻合术研究不良事件发生率结果
那么，降压效果如此亮眼的它，一定是金子吗？
对于这种术式，THE LANCET发表的述评这样评价：
尽管新技术有效性显而易见，但投入临床使用还为之过早！髂动脉静脉吻合术的手术并发症比例过高，同侧静脉秩窄28%，且患者的长期预后、后续抗栓治疗，以及新技术对心输出量和血液动力学的影响都是需要关注的重要问题 。
再来看看通过颈动脉窦刺激仪（BAT）刺激颈动脉窦从而降低血压的方法怎么样 。2017年于Hypertension是发布的一项研究显示，在经过5-6年随访后，使用BAT治疗的患者收缩压下降近30 mmHg，而舒张压也下降了10 mmHg 。值得注意的是，患者血压的下降不是一过性，而是在后续长达近6年的随访期间，降压的效果几乎保持稳定 。
文章图片
图7：颈动脉窦刺激仪（BAT）治疗结果
那么，疗效如此优秀的治疗措施，为何迟迟没有在中国推广呢？许建忠教授解释道，目前过多的手术及器械相关并发症依旧提示，BAT治疗尚不成熟，未来何时能够推广尚未可知 。
最后，许建忠教授做出总结：
难治性高血压有更多的心脑肾等事件，应予以更多关注；
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 你好|看了《你好，儿科医生》我才发现，最难带的其实是家长
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！
- 睡眠|睡前玩手机停不下来？过不了多久，你可能要面临三种“难堪”
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 高血压|年轻人高血压为啥总是低压高？
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 颈部|东莞男子颈部疼痛难忍，医生竟然取出2条活虫！
- 辣椒|吃辣椒到底是降低血压，还是升高血压，看北京大学的最新研究！
- 高血压|常吃“辣”的女性，高血压风险低