糖尿病视网膜病变|预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！( 二 )
当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如ACEI（或ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等） 。
高血压是糖尿病常见的合并症或并发症，对于糖尿病患者来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一 。所以，控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，更是防止心脑血管病的重要措施 。
第三道防线：严格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱不仅可诱发糖尿病心血管疾病，而且更有可能出现视网膜渗出物，渗出物越多，患者视力下降概率越大 。这是患者、眼科医生和任何治疗糖尿病患者的医生都需注意的一个重要因素 。故脂代谢紊乱需积极治疗 。发表在Lancet杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格的血脂控制可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30% 。
血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要 。
调脂治疗包括食疗和药疗 。在药物选择上，若以LDL-C增高为主者，首选他汀类药物（如阿托伐他汀等）；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等） 。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等） 。
第四道防线：加强体重管理
体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，胰岛素抵抗不但增加血糖控制的难度，而且是DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素 。减轻体重可以改善胰岛素抵抗，对控制血糖、HbA1c、血压、血脂均具有健康获益 。在一定范围内，减重越多，获益越大，超重、肥胖的2型糖尿病患者加强体重管理，有利于改善代谢紊乱，是预防DR的重要预防措施之一 。
糖尿病患者理想的体重指标为：BMI（kg/m^2）＜24；腰围（cm）男＜85，女＜80 。
加强体重管理，使体重指数达标，“管住嘴”、“迈开腿”是基础，必要时选择手术减肥，另外注意重视降糖药对体重的影响，建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物，尽量避免使用具有增重倾向的药物如胰岛素及胰岛素促泌剂，如果非用不可，注意配合具有减重作用的降糖药 。
第五道防线：积极改善微循环
在糖尿病视网膜病变的早期及时使用微血管保护剂，可有效改善视网膜血管渗漏，延缓视网膜病变进展 。
羟苯磺酸钙类药物，通过调节微血管壁的生理功能，增加渗透性和减少阻力，能够降低血浆粘稠度，降低血小板高聚集性，从而防止血栓形成，并提高红细胞柔韧性；能间接增加淋巴的引流而减轻水肿，从而延缓视网膜微血管病变的发生、发展过程 。
有研究表明，无论糖尿病患者的血糖水平控制得如何，用羟苯磺酸钙治疗2年，视网膜血管渗漏情况发生明显的改善，可明显延缓糖尿病视网膜病变的进展 。
第六道防线：防止微血栓形成
患有糖尿病时，患者血小板的聚集能力增强, 易于形成血栓堵塞毛细血管, 从而加速DR的进展 。作为心脑血管事件防治的基石，阿司匹林在糖尿病人群中同样是最基本的药物之一，其抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板聚集，对微血栓形成有一定预防作用，研究报告指出，阿司匹林与双嘧达莫联合治疗可以延缓DM患者眼底微血管瘤的发展 。但视网膜大量出血时不宜使用 。
第七道防线：戒烟少酒
糖尿病伴吸烟者视网膜病变率是不吸烟者的2.55倍，并且吸烟时间越长，吸烟数量越多，DR的发病率就越高，病情也就越重，所以糖尿病患者一定要戒烟 。
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