肺癌|62岁蒋先生意外发现了CA199升高，以为是胰腺癌，但却查出了肺癌
62岁蒋先生在保险公司的活动中意外发现了CA199升高，网上一查以为是胰腺癌吓坏了，但却查出了肺癌，CA199升高也可能是肺癌 。
62岁的蒋先生1个月前参加了保险公司组织的一次活动，就是为了让他们买保险，但是在买之前可以免费帮他们体检一次，他就这样参加了这次体检 。
他的上次体检是在2年前，当时自述是没有什么大问题的，就只有血脂跟尿酸升高 。
但是这次体检却发现了CA199升高，体检的时候数值是219，这是之前从没有过的情况，也让他无比的慌张 。
第2天就到我们医院复查了一次CA199还是230，而且其他肿瘤指标除了铁蛋白之外都是正常的 。
铁蛋白这个指标是没什么意义的 。
单独一个CA199升高结合临床经验首先考虑的就是肝胆胰这些器官出现了问题，因此检查的主要部位也是这些部位，但没想到的是腹部增强CT在这些部位都没看到问题，反而在下肺看到了问题，看到了肿瘤 。
进一步完善了PET-CT这个病人是肺癌，而且是晚期肺癌已经有了多发转移，这是怎么都想不到的，因为上次体检并没有看到任何病灶 。
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很快入院做了支气管镜，同时在镜下做了穿刺活检，病理明确是肺腺癌，也就是说这个病人是晚期肺腺癌，结合PET-CT丧失了手术机会 。
不幸中的万幸就是他有驱动基因突变，回去吃靶向药，到现在已经2年了，基础情况还是不错的，可以正常生活 。
【肺癌|62岁蒋先生意外发现了CA199升高，以为是胰腺癌，但却查出了肺癌】但是第3代靶向药也已经趋于耐药了，接下来可能就是免疫治疗+化疗了 。
晚期肺癌可以存活3年其实也已经是很大的进步了，在靶向药出来之前这是无法想象的 。肺癌是大家非常熟悉的癌症，也是全球最高发的癌症，也是致死人数最多的癌症，肺癌真的是大家都怕 。
肺癌的临床表现就不讲了，就讲讲肺癌导致的肿瘤标志物升高：
肺腺癌中升高的肿瘤标志物最常见的就是癌胚抗原（CEA），这也是腺癌中普遍升高的肿瘤标志物 。除此之外还有可能出现CA199升高，这个病人就是这样，但是比较少见 。
肺鳞癌最常见的肿瘤标志物升高就是鳞癌抗原SCC，这个指标也是鳞癌广谱的一个指标，全身的鳞癌都有可能升高 。
小细胞肺癌是肺癌中预后最差的，平均生存期不到1年，大部分人从确诊到死亡都在半年之内 。
而反映小细胞肺癌的肿瘤标志物大家都不熟悉，那就是神经元特异性烯醇化酶NSE。
这个指标主要就是在甲状腺髓质癌和小细胞肺癌70%升高。这2个癌症都是比较差的，都说甲状腺癌预后好，那主要指的是乳头状癌，甲状腺髓质癌预后是非常差的，治疗效果很差 。
肺癌的治疗跟其他癌症基本没什么区别，主流的就是手术、放疗、化疗、免疫治疗，这几乎是所有癌症的治疗方式，就是药物有区别而已 。
肺癌有一个比较特别的治疗方式，那就是针对驱动基因突变的靶向治疗 。
说句实话大部分肿瘤的靶向治疗都是抗血管生成，跟肺癌的驱动基因突变靶向药是有明显区别的 。如果有驱动基因突变使用靶向药的效果是非常好的，在影像学上可以看到肿瘤明显消退，甚至有部分患者在影像学上都找不到病灶，但也有2个缺点：
无法根治：哪怕在影像学上找不到肿瘤也不意味着肿瘤被根治，现阶段靶向药是无法根治肿瘤的 。影像学上找不到是因为现在微小病灶我们还无法通过影像学去发现 。
2.耐药性：这点是靶向药最大的问题，一般来说9到11个月就产生耐药性，药物就失效了，然后换用新一代的靶向药 。
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