医学|谁说学历高就医术好？他帮那名医学博士破解了很多疑难杂症……
作者：望岳
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第四章：福尔摩斯附体
1
学历高≠临床好
杨柳虽然是博士毕业，但博士期间都泡在实验室里，真正在临床磨砺的时间很少，临床能力只能勉强算个中等水平 。
前几日，杨柳接诊了一位低钾周期性麻痹的患者，患者在给予补钾治疗后症状明显好转，但很快再次四肢无力发作，又一次找到杨柳 。
患者再次住院，在杨柳的意料之中，因为她并未找到患者低钾的真正原因 。
患者已经做了不少检查，但杨柳的诊疗思路较混乱，在纷纭缭乱的化验和检查结果中，她依旧找不出任何有价值的信息，也理不清异常检查结果之间的因果脉络 。
迫不得已，杨柳只能请教岑刚 。
2
抽丝剥茧，查找元凶
“低钾的原因有很多，比如摄入不足、甲亢、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒等 。这些原因你都排查了吗？”岑刚问道 。
“你说的这些原因我都查过了，好像都不是 。”杨柳回答 。
“那就要考虑离子通道病，查钠通道和氯通道，做基因检测了 。”岑刚说 。
“要不你看一下患者的病历 。”杨柳把病历递过来 。
其实在诸多杂乱无章的化验和检查结果中寻找有价值的信息，是岑刚最擅长的，就像在犯罪现场找寻蛛丝马迹，很让人着迷 。
“其实最关键的是看甲状腺功能的化验结果，看是否有甲亢，甲状腺激素可以影响Na-K-ATP酶，导致低钾血症；然后看护理血压监测记录单，如果高血压+低钾血症，就要怀疑是原发性醛固酮增多症，需要进一步做肾上腺的增强CT；最后再看患者的尿常规，如果多次尿常规显示反常碱性尿，就要警惕肾小管酸中毒 。”岑刚一边翻看病历，一边手把手地教杨柳建立系统的临床思维 。
果然在岑刚的火眼金睛下，发现患者多次尿常规化验的PH都在8.5左右，很明显是碱性尿 。肾小管酸中毒——反常性碱性尿，这几乎是医学院校内科学必考的填空题，但真到了临床实践，就连杨柳这样的博士生也抛在脑后，忘到九霄云外了 。
既然低钾的原因找到了，接下来就要请肾内科医生会诊，看能否转至肾内科 。杨柳一边安排住院医师柳晴给肾内科发会诊邀请，一边向岑刚道谢，可岑刚却没有停下来的意思，他好像陷了进去，依旧在翻看患者的病历 。
因为岑刚发现患者的免疫指标有异常，ANA 1:300，Ro52（+） 。
“这个患者有口干吗？”岑刚问 。
杨柳隐约记得患者跟她提过口干、眼干，但她没有留意和重视这个临床细节，所以很快就忘记了，经岑刚提醒，她突然又想了起来 。
“有 。”杨柳回答 。
“那就对了，按照因果顺序，患者很可能是干燥综合征肾小管酸中毒低血钾肌无力，所以根本病因应该是干燥综合征，让风湿科医生也过来会诊吧，完善腮腺核素摄取试验和唇腺活检 。”岑刚长舒一口气，终于把病历本合上了，宣布大功告成 。
一个低钾周期性麻痹的病历，经过一层层的抽丝剥茧，最终找出了元凶——干燥综合征 。岑刚这番教科书般的现场真实演练让杨柳佩服得五体投地，看来智商和情商是不可兼得，老天爷给岑刚关上了情商这道门，却打开了智商这扇窗 。
3
又一次炫技
【医学|谁说学历高就医术好？他帮那名医学博士破解了很多疑难杂症……】自从岑刚帮助杨柳诊断了一则疑难杂症后，杨柳在临床中遇到问题经常向岑刚请教，岑刚也从未让人失望，很快又一次福尔摩斯般地出色“破案”，让众人折服 。
那是一例40岁的患者，从28岁就出现高血压，最高可达200/150mmHg，这位患者是名公务员，他知道高血压的危害，联用了多种降血压的药物，血压仍然控制不到正常 。
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