公共卫生|五千亿天量资金投向医疗基建，能防住下一次疫情的突袭吗？( 二 )
一位长期从事医院管理研究的学者曾在今年7月发文指出 ， “公共卫生体系建设、基层社区卫生能力建设、联防联控机制建设、新发传染病以症状预警为核心的传报制度 ， 才是城市公共卫生安全的重点 ， 三甲医院武汉早已不缺 ， 花上百亿一大把钱再搞三甲医院 ， 不如花小钱把公共卫生和社区卫生做得好一些 。”
到底应该把重点放在“防”还是“治”上 ， 问题的关键在于 ， 这次疫情暴露出的短板究竟是什么？
国家卫健委主任马晓伟曾公开表示 ， “防治结合不紧密”是一个长期存在的短板 。医院尤其是基层医院 ， 是发现、报告新传染病的前哨 ， 但它们的作用没有充分发挥、它们与疾控的合作与协调也存在问题 。
第二军医大学海军医学系流行病学教研室主任曹广文在《关于我国医疗卫生体系提升公共卫生应急管理能力的思考与建议》一文中更直接地将疫情的传播归因至早期的防控不当 。
文章指出了COVID-19迅速传播的三个原因：一是早期感染病例没有及时通过国家新发肺炎网络进行报告；二是应对新发疫情能力不足 ， 没有及时发现人传人的问题 ， 以至于后续的有效隔离、检疫措施没有跟上；三是大量增加的患者集聚医院尤其是非传染病医院 ， 导致院内感染向社区传播 。
上述文章进一步分析了对于急性传染病而言 ， 控制原则不是进行抗菌或抗病毒治疗 ， 而是进行传播途径阻断 。
“1988年初上海市甲型肝炎暴发 ， 干预措施就是隔离患者 ， 帮助患者自愈 ， 同时需要找出共同暴露源生食毛蚶 ， 并针对饮食暴露进行控制 。就COVID-19疫情这类急性病毒病来说 ， 临床工作的重点是对重症患者的治疗 。而过分强调临床治疗在疫情控制中的作用 ， 加上医院内感染 ， 可能出现患者越治越多 。”
文章中给出了一个很形象的比喻——如果把COVID-19疫情比作一头"蛮牛" ， 临床治疗就是”扯蛮牛尾巴"的方法 ， 效果有限；公共卫生和预防医学才是"抓住牛鼻子"的方法 ， 是控制这头"蛮牛"最有效的方法 。
遗憾的是 ， 疫情之后的补短板方案可能会进一步加剧了“重治疗、轻预防”的恶性循环 。
以“平战结合”之名
【公共卫生|五千亿天量资金投向医疗基建，能防住下一次疫情的突袭吗？】显然 ， “扯蛮牛尾巴”成了这一轮医疗投入的重点 。
“平战结合”作为一个高频词 ， 在《建设方案》中出现了7次（其中一次是“平战两用”） ， 除了兴建一批临床公共卫生中心和传染病医院 ， 无论是基层医疗机构 ， 还是高水平医院 ， 都需要为可能出现的疫情做好检测和诊治的准备 。
一批临床公共卫生中心和传染病医院即将落地 。
《建设方案》提出 ， 鼓励地方探索建设集临床、科研、教学于一体的公共卫生临床中心；直辖市、省会城市、地级市要建有传染病医院或相对独立的综合性医院传染病区 。
山东、安徽、湖北、四川、江西等地均将有计划建设公共卫生临床中心 。以山东为例 ， 2020年年底前启动建设山东省公共卫生临床中心 ， 在青岛、菏泽设立分中心 ， 总床位规模不低于3000张 。同时 ， 山东省要求各市依托现有资源设立一所达到三级标准的市级传染病医院 。山东省的目标是到2022年 ， 全省传染病临床诊疗规模达到1万张床位以上 。
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