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潴留|详解痰液潴留

痰液潴留咱们不陌生，但让你说出个一二三来，你可否知道，看这篇文章你就都懂了 。
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痰液的产生
气管、支气管分泌物是呼吸系统防御的重要组成部分 。粘液腺和杯状细胞是气管、支气管粘液的主要来源 。这些分泌物由水、可透析的物质如电解质和葡萄糖、粘液糖蛋白、蛋白质以及脂质(表面活性剂)组成 。正常情况下，气管、支气管分泌少量粘液，形成粘液薄层，这有助于捕捉灰尘颗粒、细菌和其他吸入的碎片 。粘液中还含有天然的抗生素，可以帮助破坏细菌 。
薄薄的粘液保护层覆盖在纤毛上皮上，纤毛有节奏的振动将其推向咽部并吞咽，这个过程通常不被人所注意 。气道粘液的形成和清除保持平衡时，并不需要咳嗽去除正常情况下形成的分泌物 。然而，在病理状态下，粘液分泌大量增加，过多的粘液成为细菌增殖的天然培养基，累积的分泌物因此变得高粘性和脓性，由此化作痰液 。粘液通过纤毛运动排出体外，而痰液则通过咳嗽清除 。
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痰液潴留相关因素
痰的产生总是异常的，伴随着呼吸道粘液分泌量的增加，当病人无法自行或协助清除呼吸道分泌物时，便会出现痰液潴留 。报道指出，有效清除呼吸道分泌物取决于两个关键因素：黏膜纤毛运输系统和咳嗽能力 。
纤毛的作用取决于温度、粘液凝胶和周液的水合作用、粘液负载、纤毛的跳动频率、协调性和力量 。纤毛功能障碍可由先天性纤毛异常(如原发性纤毛运动障碍）引起，或由刺激物、过敏原、烟雾或感染引起 。黏膜纤毛的清除功能也可被粘液分泌物的粘弹性和粘液的粘附力所破坏 。慢性气道炎症情况下，气道上皮纤毛运动减少，痰液量大且粘稠，从而出现排痰困难 。其次，肺功能减退、呼吸肌肉疲劳等因素，也会导致痰液性质改变和纤毛功能受损，增加痰液潴留的危险 。
病理状态下，胸廓和膈肌的活动受限，导致咳痰无力，分泌物排出困难 。咳嗽的强度和有效性还可因疼痛(尤其是手术后)、身体虚弱、疲劳、咳嗽技巧不佳和口腔干燥而降低，使患者排痰功能不能正常发挥 。其他可能限制患者有效咳嗽能力的术后因素包括建立人工气道、意识下降、全身麻醉、胸膜炎、胸壁外伤、声带麻痹等 。
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常见疾病及高危对象
任何可能导致粘液分泌过多、纤毛运动失效或咳嗽能力下降的疾病，均有可能导致痰液潴留，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张和囊性纤维化等 。神经障碍或潜在疾病的患者风险也很大，如哮喘病人 。痰液潴留在危重病人中尤其常见 。机械通气的病人存在多种因素导致痰液潴留 。气管插管导致声门无法闭合，咳嗽排痰的生理机制被破坏，痰液无法排出体外 。此外，气管插管还会破坏黏膜纤毛扶梯，同时增加粘液的分泌和粘性 。卧床不起的机械通气病人相对静止可能导致肺不张、咳嗽减弱及痰液潴留 。ICU入住时间延长相关的肌肉无力也会导致痰液潴留 。除此之外，机械通气病人的液体摄入通常受到严格限制，可能导致分泌物增厚 。当上述这些因素同时存在时，问题就更加复杂 。
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痰液潴留的观察及界定
痰液潴留的临床体征是呼吸窘迫，伴有快速、浅层和起泡性呼吸 。当患者出现以下症状时应怀疑: （1）听诊时肺部痰鸣音；（2）口腔分泌物；（3）触觉震颤；（4）血氧不足；（5）患者主诉，特别是有肺部相关疾病史、最近做过手术、脱水的病人 。
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痰液潴留的类型
1）代偿期
痰液潴留的早期，患者通过增加呼吸速率来补偿因分泌物潴留而引起的呼吸功能丧失 。在补充氧气的情况下，患者的皮肤颜色和动脉血气看起来尚稳定，发展为肺炎的情况往往不易被发现 。如果此时未及时治疗，患者会随着缺氧、高碳酸血症和意识水平下降而变得越来越疲惫 。

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