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潴留|详解痰液潴留( 二 )


2）失代偿期
其特征是嗜睡、发绀、心动过速、出汗、可闻及痰鸣音 。主气道内分泌物潴留可导致支气管肺梗阻和肺不张，如不及时处理，可导致肺炎、败血症、呼吸衰竭、脑缺血、心肌缺血等 。失代偿期的患者需要紧急干预，可采取支气管镜、气管插管等通气的方式，以免呼吸窘迫 。
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痰液潴留的预防
痰液潴留的预防策略包括水合作用、减少粘液分泌、防止口干，确保患者获得足够的疼痛护理措施，并提供吸痰 。
1）水合作用
脱水会损害纤毛运动功能，适当的水合作用——口服或静脉注射，有助于减少呼吸道分泌物，使病人痰液更易排出 。定期漱口和含冰等措施有助于防止口干 。通过加湿器、雾化器对呼吸道进行湿化 。热水湿化使得水蒸气冷凝在患者上呼吸道部位，适用于气管插管、气管切开及口腔干燥需要协助咳嗽的患者 。值得注意的是，冷水湿化的湿度往往低于空气湿度，因此湿化效果不佳 。此外，氧气具有干燥作用，高浓度氧疗时的湿化非常必要，特别是肺部疾病患者，雾化器产生的雾滴可以到达肺部细支气管，从而提供水分帮助松动和稀释粘液分泌物 。
2）缓解疼痛
对肺部手术患者进行研究发现，有缺血性心脏病病史者、疼痛控制不佳的吸烟者，痰液潴留的风险很高 。研究人员还发现，有慢性阻塞性肺病、术前脑血管意外病史的患者有痰液潴留的倾向 。因此，常规镇痛在术后期间是必不可少的，可以通过具体的疼痛护理技术加以处理，以确保患者不畏惧咳嗽 。当他们咳嗽时，也可以鼓励他们使用枕头或毛巾来支撑伤口，减轻咳嗽时带来的疼痛 。
3）物理疗法
可以帮助病人通过积极运动来清除多余的分泌物，以增强黏膜纤毛清除能力 。训练病人掌握正确的呼吸技巧，如主动呼吸周期、体位和手法技术（叩击、摇动和振动），可以起到松动分泌物从而促进排痰的效果 。咳嗽减弱的患者，如患有神经肌肉疾病或终末期疾病的患者，可以在呼气时通过人工按压腹部来辅助咳嗽 。还可以使用压力装置，如MI-E（机械吸排气装置）、呼气末正压面罩、间歇正压呼吸装置等 。其他使用振荡原理的装置如口腔高频振荡仪、高频胸壁压迫仪和颤振阀等也可以使用 。
4）吸痰
对于病情危重、年老、昏迷和麻醉后未清醒等采用物理方法不能有效排痰的患者，可运用吸痰法来协助患者排痰 。按人工气道建立与否，可将吸痰分为无创和有创两种 。前者较之后者，操作难度更大，更容易发生缺氧、气道痉挛和黏膜损伤等并发症，患者往往难以接受 。王丹等研究指出，放置口咽通气管吸痰可减少从口到咽喉部的解剖死腔，减轻患者痛苦，提过吸痰效率 。
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临床结局
促进痰液有效清除的短期效益包括：（1）排痰增加；（2）改进的FEV1和峰值流量；（3）改善或解决呼吸困难 。
长期效益包括:（1）降低机械通气患者的VAP(呼吸机相关性肺炎）发生率，从而提高重症患者的救活率；（2）减少排痰次数；（3）缩短抗生素使用疗程（4）缩短住院时间；（5）提高生活质量 。
参考文献：
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[4]John JM,Paolo F.Pathophysiology and prevention of sputum retention.Oxford Textbook of Critical Care (2 ed.)[M].Cambridge:Oxford University,2016.
【潴留|详解痰液潴留】

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