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医保|关于新药进医保的10句大实话，和每个人有关！

2020年12月28日，万众期待的2020年国家医保目录谈判结果出炉——
119个药品进了医保，并且平均降价50.64% 。
14种独家药品为留在医保目录，均价还降了43.46%；
29种原目录内药品被调出
这个消息在行业人朋友圈内疯传了，但是这个消息和普通人有什么关系呢？今天实话君就来讲10句大实话 。
一、我国，基本医疗保险几乎人人都有，要使用（即要报销），只有医保目录内的药品才可以 。
在我国，基本医疗保险几乎人人都有 。根据国家医保局发布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》，截至2019年底，我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上 。
而药品只有进入国家医保药品目录后，才获得了医保基金支付的资格，我们才能报销 。国家医保药品目录的全称是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 。一个药品是否在医保药品目录内，是否能够获得报销，相当大程度影响了医生开处方的选择和患者使用的意愿 。
二、进入医保目录的药品不等于免费，不同药的报销比例不一样 。
医保主要报销药品、诊疗、服务设施这三大目录内的费用，由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别 。
今天主要讲药品 。
在医保中，药品主要分为甲类药和乙类药：
甲类药 100% 报销：
乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱 。
不同地区的医保目录都有一些差异，大家看病报销时，要以当地的目录为准，目录外的药，需全部自费 。
三、医保局和药企谈价的筹码是「集团采购」，也就是我们说的团购便宜
我国有最大的医疗保障网，也有最大的人口基数，按照市场量价关系，就可以拿全球最大的市场和药企谈判 。
四、医保局和药企讲价也不是毫无根据的，而是有卫生经济学依据的
医保局与药企的讨价还价，此前，医保局会基于卫生经济学给出一个评估价格，然后与药企展开2轮谈判，每种药品，药企都有2次竞标的机会 。
如果如果这两个出价均比NHSA提供的经审核价格高15％，则该药被拒绝 。
审计后的价格是基于对两个专家HTA专家组的独立分析得出的，这些专家组均来自药房经济学家和健康保险审计员 。
五、医保目录调整不仅与患者有关，还和我国的医药产业有关系
一是快速调整本身就对医药行业发展有好处 。过去创新好药和临床必需药很难盼来医保药品目录调整的机会，不少都只能“养在深闺人未识” 。如今，药企只要手中有好药，就不担心被埋没，激励药企加快创新
二是最终纳入医保目录的药价也有很大影响 。药价低，新药开发的动力就不足，医疗保障水平就将阻塞在这个瓶颈之处；
药价高，医保不足以支付民众用药，医保水平也同样不足以保障民众用药
医保谈判的思路就是：把控住药品目录——与药厂谈判，挤出药价水分，使药厂的利润保持在不影响新药开发研制和出品的一定水平上，既不使药厂失去动力，同时也为患者争利益 。
六、以后的医保目录还会不断调整，原则上一年调整一次，调整的方向都对患者有好处 。
2020年7月30日国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，其中第十一条规定，国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次 。
我国自2000年第一版国家医保药品目录制订以来，先后于2004年、2009年、2017年进行了调整，从2009年到2017年，调整间隔时间长达8年 。此后于2019年进行了一次调整，一年后又进行了这次调整 。
主要调整思路：

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