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变应原|盘点哮喘患者过敏原免疫治疗的新进展｜前沿速递

医脉通导读
过敏性哮喘是一种高度流行的慢性疾病，尤其在儿童人群中，约占哮喘病例的90％ 。使用过敏原免疫治疗（AIT）对特定致敏物质进行靶向免疫调节是过敏性疾病中唯一的疾病修饰干预措施 。自2017年几项设计严谨的屋尘螨舌下特异性免疫治疗的RCT结果公布，指南也针对AIT给出了相应的推荐意见 。虽然AIT治疗过敏性哮喘总体有效，但这并不是类效应，应单独评估每种产品的疗效 。本文对近期过敏性哮喘AIT的进展进行了汇总，一起来看看吧 。
AIT应答者的选择
AIT治疗过敏性哮喘成功的重要前提是选择最有可能对AIT有应答的患者，并使用已证实有效的过敏原提取物和脱敏方案 。
由于过敏性哮喘的发作最常见于儿童期，并通常伴有其他合并症，包括特应性皮炎，过敏性鼻炎和食物过敏，因此发病年龄和这些合并症的存在常被用来定义过敏性哮喘的表型，有时甚至用来预测对AIT的反应，尤其是与过敏性鼻炎的相关性较大 。
生物标志物可用来区分过敏性哮喘患者，特别是血清总IgE水平，通过血清特异性IgE或皮肤点刺试验阳性来评估对空气变应原的敏感性，血液和痰中嗜酸性粒细胞水平，呼出气一氧化氮（FeNO）水平和Periostin 。
近期评估过敏性哮喘AIT疗效的RCT
一项前瞻性研究比较了未改良和改良的屋尘螨（HDM）提取物对儿童过敏性哮喘患者的作用，纳入的患者均由支气管变应原激发试验进行筛选 。AIT治疗一年后，未改良组（70.0%）和改良组（72.2%）患者均有显著改善 。因此，在怀疑支气管变应原刺激的情况下，与根据病史和敏感谱之间的相关性选择过敏性哮喘的表型相比，佐剂的使用似乎对AIT的应答率没有重大影响 。
一项纳入102例HDM过敏性哮喘伴鼻炎患者的研究，评估了HDM舌下特异性免疫治疗（SLIT）对过敏性哮喘和鼻炎气道炎症和气道几何形态的影响 。患者随机分为两组，分别接受SLIT联合药物治疗或标准药物治疗48周，在基线和研究结束时进行FeNO和肺功能测量以及定量计算机断层扫描 。与药物治疗相比，SLIT组气道壁面积/体表面积、管壁厚度和管壁面积百分比显著降低，管腔面积增加，气流受限改善 。多元回归分析显示，FeNO的变化与肺功能(FEV1)的增加独立相关 。
AIT在真实世界中的疗效评估及成本效益
在德国纵向处方数据库的回顾性队列分析中，将2350例接受HDM 皮下给药（SCIT）的患者与64740例接受过敏性鼻炎症状治疗药物的非AIT患者进行了比较 。经过长达6年的随访，与对照组相比，接受HDM SCIT治疗的患者所需的过敏性鼻炎和哮喘处方明显减少(59.7% VS 10.8％)，并且哮喘发生的概率显着降低 。
大量的独立研究和系统综述得出的证据表明，与仅使用标准药物治疗相比，AIT在过敏性鼻炎和哮喘的治疗中具有成本效益 。
AIT在哮喘预防中的应用
过敏性疾病风险的评估取决于致敏的早期阶段和多样性、涉及的过敏原和过敏原特异性IgE水平 。近期的两项出生队列研究表明，哮喘和过敏性鼻炎的风险取决于HDM特异性IgE水平 。因此，使用AIT来干预HDM过敏性哮喘的发展似乎是合乎逻辑的 。
哮喘指南对AIT的推荐
基于Virchow等人开展的SLIT-HDM研究，2017年GINA指南将SLIT片剂的免疫治疗作为对HDM敏感，且患有过敏性鼻炎和FEV1＞70％的哮喘患者的“辅助”治疗 。
2019年，欧洲变应性反应与临床免疫学会（EAACI）发布了关于过敏性哮喘HDM AIT的首份综合指南，并针对皮下给药（SCIT）、舌下给药（SLIT滴剂和SLIT片剂）分别制定了建议 。
【变应原|盘点哮喘患者过敏原免疫治疗的新进展｜前沿速递】HDMSLIT片剂可作为成人控制或部分控制的HDM过敏性哮喘常规治疗的辅助治疗(有条件的推荐，中等质量证据) 。

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