高血压患者|关注｜实现CKD合并高血压患者全面管理，全程保护
《1990-2017年全球疾病负担系统分析》显示，我国慢性肾脏病（CKD）患病率10.8%，即我国有1.3亿多CKD患者 。同时，CKD患者中60％以上伴发高血压，肾脏是高血压损伤的靶器官之一，高血压也是CKD患者最常见的并发疾病，影响约67%~92%的患者 。CKD与高血压有何内在联系？CKD合并高血压患者具有怎样的临床特点？其血压管理具有怎样的特殊性？血透合并高血压患者应如何进行健康管理？本期特别邀请3位肾脏病领域知名专家为您解答 。
特邀访谈嘉宾：
上海交通大学医学院附属新华医院
蒋更如教授
首都医科大学附属北京安贞医院肾内科
程虹教授
四川大学华西医院肾内科
付平教授
CKD合并高血压患者血压达标
医患共同管理是首要
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蒋更如 教授
“医患应携手努力，共同管理好每一个CKD合并高血压患者的血压 。”上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授强调，医患共同管理是CKD合并高血压患者血压达标的关键！同时，血压达标对于延缓CKD进程，降低心血管事件均有益 。
疾病负担重血压达标率偏低
《1990-2017年全球疾病负担系统分析》显示，我国慢性肾脏病（CKD）患病率10.8%，即我国有1.3亿多CKD患者 。同时，CKD患者中60％以上伴发高血压，高血压也是CKD患者最常见的并发症，影响约67%~92%的患者 。可见，控制血压是治疗CKD应首要考虑的问题 。
尽管如此，CKD合并高血压患者的血压达标率并不高，蒋更如教授指出了3方面原因：其一，肾脏是调控血压的重要器官，肾脏出现问题，相比普通高血压患者，血压控制本身就会难上加难；其二，CKD患者推荐联合用药，但临床应用过程中往往单药应用较多；其三，医患对于血压达标的重视不够 。
提升医患意识个体化调整治疗策略
针对如何提升CKD合并高血压患者的血压达标率，蒋更如教授建议，首先应重视患者教育以及医生专业知识的普及，要知道，血压达标不仅可降低心脑血管事件和死亡风险，还可以延缓持续的肾损伤，延缓进展至终末期肾脏病和需要肾脏替代治疗的进程 。同时，医生应不断对患者血压达标情况进行评估，根据每个患者的不同情况，个体化调整用药方案，提高患者依从性 。
蒋更如教授强调，家庭血压监测对于CKD合并高血压患者的血压评估至关重要，同时，医生可对患者进行24 h血压监测，有助于整体把控患者血压情况，及时、个体化调整治疗策略 。
起始联合结合血压升高机制合理用药
对于CKD合并高血压患者的降压治疗策略，蒋更如教授指出，首先，应起始联合用药；其次，应根据患者血压升高机制进行合理用药，如容量负荷高可用利尿剂、交感神经兴奋异常可用β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活可用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 。
【高血压患者|关注｜实现CKD合并高血压患者全面管理，全程保护】“研究发现，如果通过射频消融将肾脏交感神经阻断，大部分高血压患者包括难治性高血压患者的血压均会下降，这也是α/β受体阻滞剂用于降压的理论基础 。”蒋更如教授强调，α/β受体阻滞剂不仅有助于血压达标，对于延缓CKD进程，降低心血管事件均有益 。
蒋更如教授呼吁，医患应该一起努力，共同管理好每一个CKD合并高血压患者的血压，以从血压管理中取得最大的临床获益 。
强化降压对因治疗联合用药
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程虹 教授
“CKD合并高血压患者主张强化降压达标，以更好地延缓肾脏损害，降低心血管事件风险；同时，主张积极寻找CKD合并高血压患者发生高血压的原因，对因治疗；此外，CKD合并高血压患者降压治疗主张多种药物联合使用，尽早持久达标 。”首都医科大学附属北京安贞医院肾内科程虹教授解答了高血压与CKD之间的内在联系、临床特点以及降压治疗策略 。
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