癌症|早期及晚期癌症的内窥镜处理方法
早期及晚期癌症的内窥镜处理方法
Mitsuhiro Fujishiro博士
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OGJ癌发病机制
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发病机制的4种主要病因
1、幽门螺旋杆菌
2、胃食管反流性疾病-导致SSBE 和LSBE
3、一氧化氮
4、遗传改变
幽门螺杆菌相关OGJER
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JGCA 胃癌治疗指南
切除指征拓宽到≤ 2 cm未分化黏膜 。
幽门螺杆菌感染不相关OGJ AC
欧洲胃肠镜协会指导意见
内镜切除作为T1a EAC首选
T1b EAC最优治疗选择参照组织病理学特征 。内镜切除可能作为手术替代：
a)黏膜下侵犯
b)肿瘤高分化或中度分化；
c)未侵犯到淋巴管或血管；
d)深层切除边缘无浸润 。
结果来自于13个治疗中心自2000年10月至2014年10月的458名患者（217例接受手术治疗，241内镜下切除治疗）转移发生风险的多因素整合分析 。
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发现结果为，肿瘤病灶≤3 cm，肿瘤侵犯限定在500μm，没有淋巴或血管系统浸润和没有发现转移 。
是否EMR 或 ESD适用于OGJ癌症
【癌症|早期及晚期癌症的内窥镜处理方法】1. ER-cap（帽辅助技术） 和ER-multiband（多环黏膜切除技术）两种治疗结果相似，分次ER结合ER-multiband比ER-cap更快速便捷，而安全性和有效性相当 。
2. ESD和EMR在新生肿瘤切除或复发都很高效 。ESD有更高的R0切除率，可是更耗时，也可导致更为严重的不良事件 。
仅限于癌组织/癌症及周边黏膜
HP相关OGJ AC
癌症 /病灶应该被单独切除 。切除后，HP清除治疗 。
HP不相关OGJ AC
ESGE指导内镜切除后如果发现任何程度非典型增生或新生恶性转化，对余下的Barrett’s食管上皮要争取做完全根治切除，推荐进行射频消融术（RFA） 。
评述
BE存在而未给予处置3年和5年内的复发率分别为30%和15% 。
? 早期Barrett’s食管肿瘤，联合ER和RFA多步骤内镜强化治疗安全高效 。
? 为了弥补组织学检查的不确定性及残余肿瘤的可能，如果有ER指证，接受ESD治疗 。
? 聚羟基酸覆膜和纤维胶可降低ESD之后的挛缩风险 。
? 患者接受桥接支架的中位OS为21.3个月，而没有植入支架的患者为11.6月 。
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Kaplan Meier曲线描述了接受支架及未接受支架治疗的患者生存率
结语
1、EMR 还是ESD?
两者都是可以接受的 。
2、仅限于癌症组织还是癌症病灶及周边的黏膜？
HP相关癌症如果HP清除，可仅限于癌症组织 。西方国家，通常为癌症组织和Barrett’s食管癌的上皮化生部分 。日本没有相应数据，通常Barrett’s食管癌仅进行癌组织切除 。
3、是优先选择支架还是外科手术？
直接进行手术治疗 。
幽门螺杆菌清除是如何影响肠道菌群的？
报告人：Lars Engstrand教授，MD，PhD
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Lars Engstrand教授
斯德哥尔摩，卡洛林斯卡医学院
1、目的
探索HP清除如何影响肠道菌群 。
2、研究方法
通过焦磷酸测序法比较分析人肠道微生物菌群 。
3、结果
? 发现分析了厚壁菌属为主的粪便样本与上消化道标本菌群构成 。
? 变形杆菌主要定植在咽喉，口腔细菌属主要在胃部 。
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