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处方药|分析｜网售处方药障碍扫清，但处方仍难流出医院( 二 )


但《征求意见稿》一经问世就找来反对声浪 。6月 ， 中国医药商业协会、中国医药物资协会、中国非处方药协会、国大药房、和平药房等十多家行业协会和知名实体药店零售连锁企业相关人士曾联名上书原食药总局 ， 反对这一《征求意见稿》 。其理由是 ， 以放开网上售药准入门槛 ， 可能导致假劣药品泛滥 ， 且药品运输储存条件难以符合要求 ， 监管难以进行 。从始至终 ， 《征求意见稿》并未落地 。
难以流出的处方
北京大学医学人文学院教授王岳告诉财新采访人员 ， 目前学界主流看法认为 ， 患者才是处方的拥有者 。但在现实中 ， 处方并不总是受患者支配 ， 后者难以根据自身意愿选择购药的场所 。长期以来 ， 公立医院中药品带金销售现象普遍 ， 院内多级人员均从售出的药品中获得金钱回报 ， 此即所谓“以药养医” ， 而医院因此缺乏推行处方外流的动力 。
目前 ， 中国处方药销售额中 ， 医院仍占大头 。根据医疗咨询公司IQIVA统计数据 ， 2018年中国处方药销售额中 ， 医院渠道占比为72.2% ， 零售药店占比12.2% ， 第三终端占比15.6% 。
尽管监管部门曾出台多轮政策 ， 以图打破以药养医链条 ， 但效果均不明显 。2017年 ， 全国公立医院“药品零加成”开始推行 ， 取消药品进价基础上不超过15%的加成部分 ， 其目的就在于消除灰色收入滋生的空间。但这一举措并未触及“以药养医”的根本 。
处方怎么审？
处方流不出并不是网售处方药面临的唯一问题 。如何保证处方真实性 ， 即第三方平台如何对处方进行审核 ， 并提供相应药学服务 ， 也有待厘清 。
“这一次我觉得国家药监局的征求意见稿 ， 基本上是符合全国人大常委会新（修订）《药品管理法》的思路 ， 第一设置了禁止销售的范畴 ， 第二 ， 要在线上线下一致原则下稳步推进处方药品销售 。”王岳称 ， 这意味着不能因为处方药放开了网售渠道 ， 就威胁到用药安全 。
真实可靠的处方是处方药规范销售的起点 。《征求意见稿》第九条写道 ， 网售处方药的条件是 ， 药品零售企业通过网络销售处方药的 ， 应当确保电子处方来源真实、可靠 ， 按照有关要求进行处方调剂审核 ， 并对已经使用的处方进行电子标记 。
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