hiv感染|高危行为前，也有办法预防HIV感染？暴露前预防，医生给你讲清楚
小波是疾病预防控制中心（CDC）性病与艾滋病科的工作人员，不过他可不是经常坐在办公室抄抄写写的“闲人”，而是要经常在“那种”场合，接触“那种”人，做性病和艾滋病防控的 。
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龙医生今天就用通俗的语言来介绍这方面的知识，希望能给大家一些帮助 。
推行暴露前预防有哪些依据？
国内外针对暴露前预防做过很多的临床试验和真实世界研究，证明是可以降低高危人群HIV感染风险的 。
这些研究，参与者多半是一些有男男性行为者、跨性别女性、高风险异性之间的性行为人群、静脉吸毒者，以及艾滋病抗体单阳家庭成员，而且是在艾滋病感染率非常高的一些非洲国家进行，所以结果是很有说服力的 。
研究结果显示的有效率高低不等，但大多数都在60%~80%左右，也有更高的 。对这些措施的运用，对这部分人群艾滋病防控的意义是有目共睹的 。
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暴露前预防用药安全吗？
暴露前预防用药是不是安全的，是很多人关注的重点之一 。
由于使用的是其他艾滋病感染者正在吃的抗艾滋病毒用药，所以大多数的不良反应都是可以预见的，但不代表每个人都会发生所有的不良反应，能上市的药物严重不良反应的发生率是很低的 。
常用的暴露前预防用药，服用者大多数能够很好的耐受 。
其常见的不良反应包括轻度的恶心、头痛和体重减轻 。这些比较普遍性的症状，在服用药物后的一个月内通常都会消失或缓解 。
暴露前用药的核心药物之一是替诺福韦，这是治疗乙肝和艾滋病的一线用药，其常见的不良反应主要是头痛、腹泻、疲劳、肾功能损害 。乳酸代谢性酸中毒和骨密度下降 。
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哪些人可能需要暴露前预防？
国际艾滋病预防的一些指南，公认有一系列的HIV暴露风险评估的问题，可以用来评估是否有HIV高危暴露行为 。以下的5个问题，只需回答是或者不是，时间是在过去的6个月内：
? 你是否发生过未使用安全套的男男性行为或异性性行为？
? 你是否注射过违禁药品，并且有过共用针具的情况？
? 在你的性伴侣中，是否有HIV感染者？
? 你是否被新诊断患有性传播疾病，如梅毒、淋病，或衣原体感染？
? 你是否多次使用过或者有意使用暴露前和暴露后措施，以预防通过性途径传播或静脉注射传播的HIV感染？
只要有一个问题的答案为是，就可以视为HIV高暴露的风险行为 。
有这些行为的人，下次再发生类似的行为之前，可以实施暴露前预防 。
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暴露前预防需要做什么准备？
实施暴露前预防的人，必须具备以下的条件：
? 年龄达到18周岁及以上 。
? HIV抗体检测呈阴性 。
? 存在HIV感染风险 。
? 没有服用预防用药的禁忌症 。
? 同意按时服药，确保服药的依从性，且能按时参加随访检测 。
? 意识清醒，精神正常，能够自主决策者 。
在实施暴露前预防之前，除了做HIV检测之外，还需要查肾功能、乙肝和丙肝病毒的标志物，以及梅毒等性病的检查 。
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暴露前预防的用药方式
目前，欧洲和美国相关指南推荐的暴露前预防用药方案，主要为替诺福韦加恩曲他滨两种药物联用（进口的舒发泰） 。在恩曲他滨获得困难的情况下，可以考虑使用拉米夫定替代 。丙酚替诺福韦（TAF）也可以用来替代替诺福韦，其效果有可能会更好 。
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