他汀类药物|他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？听医生讲
【他汀类药物|他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？服用有哪些注意事项？听医生讲】你好 ， 我是知心蓝医生 。
随着动脉粥样硬化性心脏血管病（ASCVD）以及高危人群、血脂异常日益增多 ， 他汀类药物使用也越来越广泛 。随之而来的问题就包括：哪些人应该用他汀？他汀药物有什么副作用？服用他汀药物时该注意什么？还有试图降低经济负担和减少副作用 ， 改成隔天一次的方法可行吗？我们今天就一起来解释一下 。
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哪些人需要吃他汀？有病治病 ， 高危预防 ， 中低危看血脂
他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管病当中作用强大 ， 可以说是基石治疗 ， 但是我们决不能滥用他汀 ， 正所谓好钢用在刀刃上 ， 每一个计划使用他汀类药物的人 ， 都应该经过系统的评估使用的必要性 ， 根据危险分层为极高危、高危、中危、低危 。
有病治病（极高危）：药物是用来治病的 ， 针对他汀类药物来说 ， 它是用来治疗动脉粥样硬化性心血管病的 。主要包括三方面：第一 ， 冠心病 ， 当然这其中包括稳定性心绞痛 ， 不稳定性心绞痛 ， 心肌梗死；第二 ， 缺血性脑卒中 ， 这其中就包括脑梗死和短暂性脑缺血发作；第三 ， 外周动脉粥样硬化性血管病 ， 比如下肢动脉硬化闭塞症等 。以上这三类人群是最最需要吃他汀类药物的 ， 是已经有明确的临床疾病 ， 是用来治病的 。目标是将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l以下 。
高危预防：对于一些合并有危险因素的患者 ， 比如中重度的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、男性>45岁或女性>55岁等 ， 经过系统的总体心血管评估 ， 确定为ASCVD发病高危人群 ， 也就是说10年发病风险≥10% ， 这一类人群应用它的一类药物来预防冠心病、脑卒中和周围动脉硬化闭塞 。目标是将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/l以下 。
中低危看血脂：没有诊断动脉粥样硬化性心血管病和高危的人群 ， 需不需要吃药主要看血脂 ， 尤其是低密度脂蛋白胆固醇 ， 对于通过改善生活方式仍然不能把低密度脂蛋白控制在正常范围的人 ， 可以考虑用他汀来辅助控制 ， 这个目标数值是3.4mmol/l 。
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他汀有什么副作用？是药三分毒 ， 他汀不例外
肝功能异常：肝脏是低密度脂蛋白胆固醇合成的主要场所之一 ， 也是他汀类药物的主战场之一 ， 两军厮杀 ， 难免损伤 ， 肝功能受损后 ， 转氨酶和胆红素都可能升高 ， 这种风险在3%以下 。
肌肉损伤：不少患者应用他汀类药物后出现乏力、肌肉疼痛等 ， 比如臀部、大腿、小腿、上肢等 ， 血液检测可以发现肌酸激酶升高 。横纹肌溶解 ， 导致肾功能衰竭的病例非常罕见 。
新发糖尿病：临床上发现一些不用塔利类药物的患者出现糖尿病 ， 不过进一步分析发现大多数这种人本来就是糖尿病的高危人群 ， 发生率在10%左右 。
他汀虽好 ， 服药有讲究
服药时间要选对：大家都知道人体胆固醇的合成主要在夜间 ， 而第1代和第2代他汀类药物 ， 比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀 ， 它们的有效期（半衰期）比较短 ， 只有2~4小时 ， 所以要在晚上服用才能比较好的发挥作用 ， 如果早上服用 ， 那就差一些 。第3代另类药物属于长效他汀 ， 比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀 ， 它们的半衰期分别为14小时、19小时、11小时 ， 前面两种可以任何时间服用 ， 后一种匹伐他汀仍然建议晚餐后服用 。
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