高血压|三级高血压吃厄贝沙坦、氨氯地平三周，低压高、还有痛风怎么办？
这是个很具体的问题 ， 也是临床经常遇到的情况 。咱们就依着这个病例说说降压治疗的选药调整 。
其实 ， 病人完整的问题是这样的 ， “如果是三级高血压吃了氨氯地平10mg和厄贝沙坦150mg第三周 ， 低压降不下来、同时又合并痛风吃不了利尿剂那怎么办？”
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氯沙坦钾的常量是50mg/日 ， 但是用到100mg/日时 ， 降压、降尿酸、抗心肌肥厚的作用都会更好 ， 也是安全剂量 。这位患者血压还高 ， 所以换成氯沙坦钾100mg/日比较合适 。
第二 ， 舒张压（低压）高用什么药？
患者舒张压（低压）高 ， 并且有痛风 。
低压高一般提示血管的紧张度高 ， 小动脉阻力高 ， 这多是和交感神经的紧张性增高有关 。如果还有心率增快 ， 那就更是提示了交感神经的兴奋性高 。
现在 ， 我们已经选用了两类降压药 ， “沙坦”和“普利”不适合一起用 ， 利尿剂升高血尿酸 ， 痛风患者不适合用 。那我们还可以选用哪一类降压药呢？
如果没有禁忌的话 ， 选用β受体阻滞剂 。就是“洛尔”类的降压药 ， 比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏等） ， 尤其可以选用带有α受体阻断作用的β阻滞剂 ， 比如阿罗洛尔 ， 这样降舒张压（低压）的效果更好一些 。
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为什么要说没有禁忌证？因为β受体阻滞剂会引起气管痉挛、引发支气管哮喘 ， 还会减慢心率、抑制心脏的传导 ， 所以有支气管哮喘的患者 ， 有心动过缓、心脏有二度以上房室传导阻滞的患者是禁忌（现在哮喘也放宽了） ， 不能用 。要不怎么说用药一定要在医生指导下呢！
用β阻滞剂要注意小剂量起始 ， 因为个人对药物的敏感性不一样 。
当然 ， 如果血压还是降不下来还有其他降压药物 ， 比如阻断α受体的α阻滞剂 ， **特嗪 ， 像特拉唑嗪、多沙唑嗪等 ， 也可以辅助降压 。
还有 ， 利尿剂也可以和氯沙坦钾合用 ， 升尿酸、降尿酸的作用基本抵消 。
但是 ， 在高血压用了多种药物还降不下来时 ， 一定要找找原因 ， 看有什么因素影响着血压降不下来 。
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【高血压|三级高血压吃厄贝沙坦、氨氯地平三周，低压高、还有痛风怎么办？】比如睡眠不好、精神紧张 ， 夜里睡觉打呼噜（睡眠呼吸暂停） ， 吃得咸 ， 或者吃着什么药 。前几天看了一个病人 ， 说是人家说他身体弱、抵抗力低就吃人参粉 ， 后来血压高了吃降压药效果也不好 ， 直到停了人参粉血压才正常 。还有患者长期吃着含麻黄、甘草的中成药 ， 滴呋麻滴鼻剂 ， 这些都会造成血压的异常增高 ， 并且影响降压药的效果 。
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