中药|一文讲清中药通便药( 三 )
但是，大部分便秘患者，可能都不会单独选用一个，而是会联用这些通便药，或者将这些通便药与其他中药联用，组成一个复方来使用 。为什么要这么做呢？对，为了增强疗效，增加药物治疗的覆盖面 。
所以，无论是读古今的中医教材，还是看国医大师的名家验案，还是寻找方便实用的中成药，大部分都是以复方配伍的形式，来治疗习惯性便秘的 。
最常见的配伍方式有这么几种：
第一种，上述这些通便中药之间联用，形成气阴双补、阴阳兼济的效果 。例如经典的补肾通便药济川煎，其实就是以肉苁蓉+当归为君药，再加上牛膝、泽泻等其他药物组成 。虽然一个补阳，一个补血（血属阴），但是由于两个中药的药性都是偏温性的，所以，整个方子偏温性 。除此之外，还有生白术、肉苁蓉和生地黄的配伍，是很多便秘治疗方的底方 。我们看到的一些验案，生白术40g，肉苁蓉20g，生地黄20g，配伍煮水服用即有良好的通便效果 。
第二种，是上述通便药与种仁类通便药或行气通便药联用 。种仁类通便药，指的就是火麻仁、苦杏仁、柏子仁、桃仁、郁李仁、瓜蒌仁、紫苏子这一类药，还有亚麻籽榨的油和芝麻榨的油，由于含有较丰富的营养油脂，所以具有润肠通便的作用 。行气药就是枳壳、枳实、厚朴这一类的通便药，目的是为了增加肠道蠕动，利于排便 。有一个中成药叫做四磨汤，其实就是行气通便的代表作 。
第二种联用的例子，《医方集解》里面转载过一个治疗老人和产妇便秘的方子，叫做麻仁苏子粥 。取等量的火麻仁和紫苏子（比如各10g），加水研磨，取液体做粥，喝粥即可 。现代家庭，可以直接用什么豆浆机或破壁机，加药加水加米，打碎热熟了直接喝就好 。
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火麻仁（图源网络）
再比如，有一个中成药叫做芪蓉润肠口服液，成分包括黄芪、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳、蜂蜜 。一看就知道，把前面讲的那6个代表性补虚通便药全都配伍起来，再加些种仁类通便药和其他通便药一起组起来的，组方全面，阴阳兼济 。所以，任何一个虚证便秘患者，都可以将芪蓉润肠口服液作为起始治疗的尝试 。
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芪蓉润肠口服液（图源网络）
第三种，是上述通便药与大黄、番泻叶、芦荟、何首乌等含有蒽醌类成分的清热泻火通便药联用 。例如苁蓉通便口服液、通便灵胶囊、便通胶囊、生脉增液通胶囊、润通丸等中成药 。这些中成药的君臣药，是上述补虚通便药，是治疗虚证便秘的，但是呢，却在组方中加入了少量的苦寒泻药 。所以，此类通便药就具有了攻补兼施的特点 。
很多已经形成了药物依赖的便秘患者，用很多药都不好使了，只有刺激性泻药才好使 。这个时候，直接换成单纯的补虚通便药，有时候效果不太好 。那么就可以先采用上述攻补兼施的中成药，然后逐步向纯粹的补虚通便药过度 。而且，如果遵循中医药理论，对证用药的话，随着虚证的缓解，自主排便能力就会慢慢恢复，依靠药物排便的需求就会慢慢降低，用药时长也就会缩短，这就形成了一个良性循环 。
所以，攻补兼施的中成药也有自己的位置，对于虚实夹杂的复杂情况，对于结肠功能已经被反复刺激僵化的情况，其实都是良好的选择 。
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便通胶囊（图源网络）
（五）
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