甲状腺癌|乌司奴单抗治疗CD伴肠外表现及甲状腺癌患者使用12周即实现黏膜愈合
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初诊肠镜的结果
（5）肠镜病理：大肠黏膜慢性炎症，局灶间质较多中性粒细胞浸润，微脓肿形成，局灶黏膜糜烂，间质淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成，可见非干酪样肉芽肿 。
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疾病诊断
CD（结肠型、非狭窄非穿透型、活动期、中度） 。
特殊情况：
（1）肺部CT提示：靶区可见甲状腺结节 。
（2）甲状腺彩超：甲状腺右叶实性结节，TI-RADS 4a类；甲状腺左叶囊性结节，TI-RADS 2类 。
（3）甲状腺穿刺病理：右甲状腺查见肿瘤细胞，符合甲状腺乳头状癌（Bethesda分类VI类） 。
治疗过程
MDT讨论：
患者考虑克罗恩病合并甲状腺乳头状癌，肿瘤恶性程度不高，手术之后不需要化疗，可先全肠内营养支持控制肠道炎症，尽快完成甲状腺癌手术，术后启动免疫抑制治疗，可考虑选用对合并肿瘤安全性较高的生物制剂 。
进一步治疗：
全肠内营养支持治疗后症状减轻，炎症指标下降，转普外科完成甲状腺癌手术治疗 。术后患者腹痛、腹泻再发，排黄色糊状便5～7次/天，炎症指标升高，ESR：56.8mm/h；CRP：72mg/L 。出现四肢皮疹，行皮肤活检，皮肤科会诊后考虑结节性红斑可能性大，考虑为CD肠外表现 。
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患者肢体皮疹
治疗方案：
患者CD，肠道病变较重，合并甲状腺癌及肠外表现，患者本人工作压力较大，希望能够快速控制疾病3，用药能更便捷一些4 。综合考虑，选择了安全性较高5，对肠外表现有效6以及在便捷性4方面均有显著优势的乌司奴单抗治疗 。
随访记录
治疗后1周：
腹痛缓解，排便次数减少到1次/天，四肢皮疹消退 。炎症指标下降，ESR：18.1mm /h；CRP：13.7mg/L，粪钙卫蛋白弱阳性 。
治疗后8周：
腹痛消失，排便正常，四肢皮疹消失，炎症指标降至正常，ESR：2.1mm/h；CRP：1.05mg/L，粪钙卫蛋白阴性 。
治疗后12周：
复查肠镜未见溃疡，横结肠、降结肠、乙状结肠见多处白色瘢痕，黏膜完全愈合 。
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治疗后12周复查肠镜
病例分析
近年来，随着生物制剂种类增多，CD的个体化治疗已成为新的目标和模式 。此病例在临床上比较典型，肠道溃疡比较严重还伴有结节性红斑和甲状腺癌，需要综合考虑治疗方案；同时该患者工作比较繁忙，希望能够使用快速起效又方便的药物，经过医患共决策，最终选用了最合适的药物—乌司奴单抗 。
那么乌司奴单抗对于本案例CD有哪些独特的优势呢？
（1）作为全新炎症靶向生物制剂，是最安全的生物制剂之一，对于安全性要求比较高的中重度活动性CD患者，可以将乌司奴单抗作为一线生物制剂7 。
（2）乌司奴单抗同时兼顾肠道效应和全身性作用，对于有皮肤表现如结节性红斑、银屑病、坏疽性脓皮病、口腔阿弗他溃疡，关节表现如关节痛等都有明显的疗效，但是目前发现维得利珠单抗对于这些肠外表现无效8，这可能是因为维得利珠单抗肠道靶向的特性，对于伴肠外表现无效甚至在用药过程中会新发肠外表现9-10，而CD是系统性疾病，肠外表现较常见，因此需要选择兼顾肠道作用和全身性效应，同时又安全的生物制剂 。
（3）起效迅速，乌司奴三期临床研究显示其起效迅速3，本案例的患者无论是临床症状还是内镜下表现也佐证了这一点 。
（4）一年只需要4～5次4，使用方便，对于学习或者工作比较繁忙的患者，帮助减少去医院的次数，回归正常生活 。
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