转氨酶|他汀伤肝吗？转氨酶到多少就不能吃他汀了呢？
*仅供医学专业人士阅读参考
他汀怎么吃？
有位朋友给华子留言，他的肝功能不太好，但需要吃他汀类药物，所以问华子，在服用他汀类药物的时候，转氨酶到多少就不能吃了？如果转氨酶升高了，改用经肾代谢的他汀可不可以呢？
华子说，他汀类药物对肝功能会造成一定的影响，在用药期间应该复查肝功能 。如果发现转氨酶升高到正常值3倍时，就需要停药了 。
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一、“他汀”真的会伤肝吗
人体肝细胞内有各种生物酶参与人体的生化反应，其中谷草转氨酶（AST）与谷丙转氨酶（ALT）是肝脏功能的“晴雨表” 。当两种转氨酶升高的时候，通常意味肝细胞受到了损伤，所以转氨酶才会被释放入血 。
关于“他汀”伤肝的说法由来已久，原因就是因为在服用他汀类药物的时候，有少部分人会出现转氨酶升高的情况 。但是在后期的研究中，人们发现他汀类药物虽然会使转氨酶升高，但并没有造成肝脏真正的损伤，在停药之后，升高的转氨酶还会恢复正常 。
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他汀类药物导致不可逆的肝脏损害，进展为肝衰竭的情况十分罕见，出现的概率大约在百万分之五以内 。研究表明，他汀类药物不会增加肝脏相关疾病的死亡率，具有较好的安全性 。
但为了确保绝对安全，服用他汀类药物的人，需要定期检查肝功能，测量AST、ALT的水平 。两者的正常值都是40U/L之内，当超过正常值3倍，也就是超过120U/L的时候，需要停药 。
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二、可以换用肾代谢的他汀吗
常用的他汀类药物有7个，其中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀主要经肝脏代谢，对肝功能影响较大；而普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀较少经肝代谢，主要通过粪便和肾脏排泄，对肝功能影响较小 。
无论服用何种代谢途径的他汀类药物，都需要对肝功能进行监测 。在用药前，用药1个月，用药3个月分别进行检测 。在发现转氨酶升高到120U/L时，要及时停药 。如果3次检查转氨酶都正常，以后每年复查一次即可 。
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那么，如果服用肝代谢的他汀类药物造成了转氨酶升高，可不可以换成肾代谢的他汀类药物呢？华子说，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀为中效他汀；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为强效他汀 。同等药效强度的他汀类药物可以互相替换，不会对治疗效果产生过大影响 。
但是转氨酶如果已经超过了120U/L，就需要先停药一段时间，等到转氨酶恢复正常之后再进行替换 。因为他汀类药物无论是在肝代谢还是在肾代谢，其产生作用的部位都是在肝细胞内，都有可能对肝功能造成影响 。
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三、服用他汀时要预防肝损伤
如果患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病，疾病未良好控制，肝功能较差，不建议使用他汀类药物 。无论任何原因，当转氨酶超过120U/L时禁用他汀类药物 。酒精会加重肝损伤的程度，所以在用药期间要禁酒 。
即使把他汀类药物剂量加倍，对低密度脂蛋胆固醇（LDL-C）的控制效果只会增加6%，所以尽量避免使用大剂量的他汀类药物 。
在单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标时，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂依折麦布、PCSK9抑制剂依洛尤单抗等药物联合用药 。要尽量避免与其他影响肝功能的药物同时应用 。
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