肺炎|检验与临床：流产衣原体感染引起的肺炎1例
作者：朱常军
【肺炎|检验与临床：流产衣原体感染引起的肺炎1例】单位：南京医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科
1
病例介绍
主诉：
患者季XX,男，66岁，因“发热两天”入院 。
现病史：
患者两天前无明显诱因下出现发热，最高体温达39.7℃，伴咳嗽咳痰，痰少，为黄色粘痰，有胸闷气喘，活动后明显，有头痛头晕、恶心反酸，两天前呕吐一次，为胃内容物，无胸痛、肩背部放射痛，无畏寒、咯血，无潮热，盗汗，无嗳气、腹痛、腹胀，无黑朦、晕厥，无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难，口服“布洛芬”退烧效果不佳，遂至南京医科大学第四附属医院就诊，查胸部CT示肺炎，为求进一步治疗于我院就诊 。拟“肺炎”收治入院，病程中，患者精神萎靡，饮食睡眠较差，大小便正常，体重近期无明显改变 。
既往史：
平素身体一般 。否认肝炎、结核等传染病病史 。有慢性病史，一年前曾因肝恶性肿瘤于外院行介入手术三次，无外伤史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史按计划进行 。
初步诊断：
肺炎、肝恶性肿瘤
2
常规检测结果、常规病原学检测结果
血常规：
白细胞计数 9.78*10^9/l；中性粒细胞计数9.40*10^9/l；
中性粒细胞百分率96.1%；淋巴细胞计数 0.26*10^9/l；淋巴细胞百分率2.7%；单核细胞计数0.12*10^9/l；单核细胞百分率 1.2%；嗜酸性粒细胞计数 0；
血红蛋白 98g/l；平均红细胞体积 61fl；平均血红蛋白含量 19.7pg；
平均血红蛋白浓度317g/l；血小板计数82*10^9/l；超敏C反应蛋白 160.79mg/l 。
尿常规：隐血 +-；尿蛋白1+；葡萄糖 1+；细菌 316/ul，余正常 。
尿常规：
隐血 +-；尿蛋白1+；葡萄糖 1+；细菌 316/ul，余正常 。
粪便常规：
隐血实验 阳性；余正常
血气分析:
pH 7.461；PCO2 37.2mmHg；PO2 51.2mmHg；血红蛋白 10.7g/dl；
氧饱和度 88.2%；Na+ 127mmol/l；乳酸 2.3mmol/l；总胆红素40umol/l；
HCO3- 26.6mmol/l 。
凝血常规：
血浆凝血酶原时间测定 23.6s；国际标准化比值 1.99；
活化部分凝血酶原时间测定54.9s；纤维蛋白（原）降解产物 11.1ug/ml；
血浆D-D二聚体 4.05ug/ml；血浆抗凝血酶III活性 32.9% 。
生化：
血清降钙素原 2.6ng/ml；尿素 5.97mmol/l；肌酐61umol/l；总胆红素45.2umol/l；结合胆红素 36umol/l；未结合胆红素 9.2umol/l；总蛋白 48.7g/l；白蛋白 26.1g/l；球蛋白 17.1g/l；丙氨酸氨基转移酶 29.1U/L；天冬氨酸氨基转移酶 48.8U/L；Na+ 126mmol/l 。
肿瘤筛查:
血清糖类抗原125 186.8U/ml；细胞角蛋白19片段 30.75ng/ml；神经特异性烯醇化酶 24.67 。
叶酸测定：
血清维生素B12 1196pg/ml；血清叶酸 2.63ng/ml 。
铁蛋白测定:
血清铁蛋白 1242ng/ml 。
转铁蛋白测定:
血清转铁蛋白 0.663g/l 。
胸部CT：
两肺间质性炎症 。两侧少量胸腔积液（图1） 。
文章图片
耐药基因（Antibiotic resistance genes）
4
鉴别诊断
入院诊断：
肺炎；I型呼吸衰竭；胸腔积液；肝恶性肿瘤；低钠血症；小细胞低色素性贫血
鉴别诊断：
1.呼吸道感染：呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别 。
2.肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性病人可有月经失调或闭经 。X线胸片见病变多在肺炎或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 。痰中可找到结核分枝杆菌 。一般抗菌治疗疗效不佳 。
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