内镜|壶腹部肿瘤的内镜下管理( 四 )
（弱推荐，低质量证据）
ESGE推荐预防性胰管支架置入以降低内镜下乳头切除术后胰腺炎的风险 。
（强烈推荐，中等质量证据）
ESGE建议，当内镜下乳头切除术后不能进行预防性胰管支架置入时，可以考虑其他替代方法，如使用乳酸林格氏液进行高容量水化，以降低ERCP术后胰腺炎的风险 。
（弱推荐，低质量证据）
只有预防性胰管支架置入术作为预防内镜下乳头切除术后胰腺炎的一种技术被研究过 。支架发挥作用的基础是防止胰管口暂时性水肿和烧灼导致的闭塞，并允许持续的胰管引流 。
内镜下乳头切除术除了圈套切除主乳头外，还包括ERCP 。预防措施对ERCP术后胰腺炎的直接作用尚未通过外推法评估到内镜下乳头切除术病例 。相关预防措施参见2020年更新版ERCP相关不良事件ESGE指南 。
ESGE推荐内镜下止血的标准技术，如肾上腺素注射、电凝、内镜下放置金属夹、非接触式止血技术和氩等离子凝固术（APC），用于治疗乳头切除术后出血 。
（强烈推荐，低质量证据）
ESGE推荐内镜治疗无效的大出血病例可以考虑血管造影栓塞术 。
（强烈推荐，很低证据质量）
05
内镜下乳头切除术后随访
ESGE推荐在内镜下乳头切除术或外科壶腹切除术后的前3个月、6个月和12个月内，根据十二指肠镜对疤痕和任何异常区域的活检情况，对患者进行长期监测，此后每年一次，至少监测5年 。
（强烈推荐，低质量证据）
ESGE推荐，对于内镜下乳头切除术后复发的病例，在治疗前应使用内镜检查和活检以及EUS和MRCP检查仔细评估局部肿瘤范围 。
（强烈推荐，低质量证据）
ESGE建议内镜下治疗包括消融技术（APC）和EMR可以有效地治疗良性残留或复发病变 。
（弱推荐，低质量证据）
参考文献：Geoffroy Vanbiervliet, et al. Endoscopic management of ampullary tumors: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021 Mar 16. doi: 10.1055/a-1397-3198.
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作者：jiasu LI来源：EndoNews内镜新知
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