医生|医生喊穷病人喊贵，到底谁在赚钱( 二 )
2009年的一项全国调查显示，一般公立医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%，而且亏损的大部分是最基础的医疗服务项目，使用频率最大，医生越是勤快，医院亏损就越多 。
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这么亏下去并不是办法，为了弥补账单上的缺口，政府出台了所谓的药品15%加成制度，医院在开具药物处方时可以获得不超过15%的合法利润 。这个制度的意图很明显，就是鼓励医院靠卖药的收入来补贴劳务费用的亏损，而医院也确实这样做了，并将药品得到的利润折算成奖金发放给医生 。
除了多卖药品之外，医院还找到了新的创收方法，那就是多开高价的检查单 。在对新型医疗设备进行成本核算时，政府会采取跟核算人工成本、传统检查项目完全不一样的态度，往往采用快速折旧的方法，将大型设备的使用年限低估，因此设备的使用成本就会被明显高估 。
最后就造成了一个尴尬的局面：在医院看来，医生本身变成了赔钱货，只有药品和新型医疗设备才是摇钱树 。
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后来的事情你们也知道了，那就是“以药养医” 。1998-2009年，全国门诊病人的医药费中的药费占比大约在50%-62%之间，检查费占比为16%-31% 。
天使怎么变成了魔鬼
没有人会跟钱过不去，在没有办法靠提供医疗技术服务获取对应的报酬时，扭曲的价格体系将会改变医疗机构和医务人员的行为 。
最直接的影响就是医疗费用中药品的占比明显上升 。近些年，中国的药品费用占全部卫生支出的比重保持在40%以上，而在发达国家，这个数字只有10%左右 。
2010年，一项针对全国9个城市180所医院的调查显示，医院更倾向于给病人开具进口药物，而一些价格低廉的经典药物，则由于无法获得较高的利润，导致医院不愿使用、厂家不愿生产，最后甚至导致停产的后果 。
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在15%药品加成的制度下，医疗机构可以拿走15%的合法盈利，但这并不是药品带来的全部好处 。从1990年代以来，药企开始使用医药代表和各种“明折暗扣”来推销药物，此后，这种方法变成了整个制药界通用的药品营销模式 。说到“回扣”大家都会痛骂无良的医生，但实际上在整个药品流通环节，医生远远不是拿回扣的主力 。
2000年以前，医院拥有较大的药品采购权力 。这时候，可能拿回扣的人包括医院药剂科主任、主管副院长、要及时、医院药品库管员、科室主任、划价处相关人员、药房出纳、医院财务负责人 。
2000年，国家进行改革，大力推行药品集中招标采购制度，这样体恤民情的大好事带来的结果是：由于大量政府管理机构的介入，导致环节陡增、人员庞杂，药企需要公关的对象反而更多了 。而且档次明显上升，从招标办主任、卫生局局长、药事委员会的相关委员，全部进入需要公关的名单，药品的流通成本明显增加 。
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原本医院可以直接收取100元的劳务费，但在扭曲的价格体系下，医院只能通过开具数倍价格的药品或检查，这些额外的花销经过层层拔毛，最终才能让医院获得那该有的100元，医疗费用就这样被哄抬起来了 。患者嫌看病贵，医生嫌收入低，但他们都不知道真正罪魁祸首是谁 。
近年的医疗改革试图改变这种糟糕的状况 。2012年4月，国务院决定在公立医院改革中取消药品加成，按照卫计委的要求，全国各级各类公立医院都已经于今年9月底前取消所有药品（中药饮片以外）的那15%加成 。
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