镇卫生院|医院越级手术涉违规，被患者索赔15万
作者：医法汇
转载请注明来源：医法汇微信公众号
案情简介
患者周某因从高处摔落致左跟骨骨折，被送至镇卫生院就诊，并于就诊当日在未进行消肿的情况下进行了切开复位内固定术 。术后由于塌陷跟骨变宽，皮肤张力过大，伤口不能愈合造成感染，周某无法行走 。就诊5天后周某强行要求出院，出院记录显示：伤口恢复良好，无明显阳性特征，切口包扎固定，无渗出 。后周某三次前往市医院住院治疗，先后诊断为左跟骨骨折术后感染、左距下关节骨节性关节炎，并行两次手术治疗，总共住院33天 。
患者认为镇卫生院在未能进行消肿的情况下进行手术，没有给予复位，塌陷没有给予处理，且该医院的资质显示该医院为一级医院，该医院无资质进行跟骨骨折切开复位内固定手术，遂起诉至法院要求镇卫生院赔偿其医疗费、误工费、护理费等损失共计15万余元 。后续治疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金待伤残鉴定做出后另行诉讼 。
法院审理
司法鉴定意见认为，镇卫生院在对被鉴定人周某的诊疗过程中存在未告知替代医疗方案、对跟骨骨折的愈合认识不足、治疗措施滞后的过错，该过错与其术后切口感染之间存在因果关系，其原因力为同等原因 。
一审法院认为，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 。镇卫生院没有向周某告知替代医疗方案，治疗措施滞后，并与术后切口感染存在因果关系；患者周某在治疗过程中未治愈即强行出院，也存在过错 。判决镇卫生院承担50%的责任，赔偿周某医疗费、误工费、护理费等损失共计2.5万余元 。
周某不服，提起上诉，其认为镇卫生院在无资质的前提下进行案涉手术，应当承担全部赔偿责任，并申请重新鉴定 。
二审法院认为，周某未提供相应证据足以推翻司法鉴定，故不予准许重新鉴定 。镇卫生院可以开展一、二级手术，涉案跟骨骨折切开复位内固定手术属于三级手术，镇卫生院未充分提交有权实施该级别手术的证据，应该承担举证不能的不利后果 。综合全案证据判断，因周某在治疗过程中未治愈即强行出院，不完全配合镇卫生院的治疗,本身也应自担一部分责任，故改判镇卫生院承担70%的赔偿责任，赔偿周某医疗费、误工费、护理费等损失4.3万余元 。
法律简析
为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理 。手术分级管理制度是指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度 。根据国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》中关于手术分级管理制度的基本要求，医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录，应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案，并对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整 。
《医疗机构手术分级管理办法（试行）》中根据风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术 。经法院认定，涉案手术为三级手术 。
【镇卫生院|医院越级手术涉违规，被患者索赔15万】本案中，被告医院是镇卫生院，根据卫生部制定的《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术 。一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下列条件：（一）符合一级甲等医院的标准；（二）有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；（三）具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；（四）经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案 。
推荐阅读
- 第三军医大学西南医院|原第三军医大学西南医院老年病专家李学军加盟重庆北部宽仁医院
- 中国人民解放军总医院|301医院教授：少吃点肉吧！太多人因肉受罪，如何健康吃肉？
- 武汉协和|武汉协和金银湖院区：信息系统崩了，医院停摆，无法开方或退号
- 湖南省人民医院|邻居家的猪“热死”了，男子买回便宜板油炼成“夺命猪油”险丢命
- 深圳大学总医院神经内科|深圳一20多岁小伙子全身没力气，直到全身换了两次血
- 医院|大便出现这3种情况，别忽视，有可能是癌症的前兆！
- 第一附属医院|手麻、手痛，熟睡中被“麻醒”？医生提醒：上班族当心
- 附属第一医院|一路走好！他才19岁！
- 湖南省人民医院|秋天莫过一碗汤，湖南省人民医院推出21道秋季中医养生汤送病房
- 上海新华医院|上海新华医院将暂停成人内科急诊，发热门诊、急诊抢救、儿科急诊等照常运行