二甲双胍|二甲双胍降糖效果不好时，加达格列净或格列美脲，哪个更好？( 二 )
【二甲双胍|二甲双胍降糖效果不好时，加达格列净或格列美脲，哪个更好？】五、二甲双胍+格列美脲和二甲双胍+达格列净两个降糖方案的比较
目前，很多学者和内分泌科医生都对口服二甲双胍降糖效果不佳的糖尿病患者，分别联合达格列净或格列美脲进行了研究，比较二甲双胍联合达格列净和二甲双胍联合格列美脲这两种方案的疗效，副作用的发生率，基本上都得出了相同的结论 。
他们将单用二甲双胍降糖效果不佳的糖尿病患者分成两组：
第一组是格列美脲组：使用二甲双胍+格列美脲
二甲双胍0.5 g/次，3 次 /d，餐后立即服用; 格列美脲初始剂量1.0 mg/ 次 , 每天早餐前口服 1 次，根据血糖调整剂量 , 剂量范围 1.0~6.0 mg/d 。连续治疗3个月；
第二组是达格列净组：使用二甲双胍+达格列净
二甲双胍0.5 g/次，3 次 /d，餐后立即服用；达格列净每日早餐前10 mg/ 次 , 1 次 /d，连续治疗3个月 。
观察指标包括：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、、血糖波动幅度（MAGE）、C-反应蛋白（CRP）、不良反应 。
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两组研究的比较结果：
1.两组患者治疗前后的血糖比较：两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白 均较本组治疗前明显下降 。说明二甲双胍单药疗效不佳的2型糖尿病患者加用达格列净或格列美脲均有确切的降糖效果，都能降低血糖 。但达格列净组的疗效较格列美脲组更好 。
2.两组患者治疗前后的血脂比较：与治疗前相比，两组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均下降，而达格列净组明显低于格列美脲组，两组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）都升高，达格列净组明显高于格列美脲组 。
3.两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）比较 ：达格列净不仅可显著降低患者血糖水平,还可改善患者血压及体重水平 。格列美脲组患者DBP、SBP水平较治疗前无明显变化；达格列净组患者DBP、SBP水平均较治疗前有显著降低 。
4.两组患者治疗前后体重指数（BMI）的比较：格列美脲组患者BMI较治疗前明显升高，有的研究显示格列美脲组治疗前后的体重指数无明显变化；达格列净组患者体重指数较治疗前有显蓍降低 。
5.两组患者治疗前后的血糖波动幅度和氧化应激水平比较：两组患者的血糖波动幅度（MAGE）、C-反应蛋白（CRP）均低于治疗前，达格列净组明显低于格列美脲组 。
6.两组患者的不良事件比较：达格列净组低血糖发生率明显低于格列美脲组；治疗期间，两组患者均出现便秘、呕吐、低血糖、厌食等不良事件，但达格列净组患者的总发生率明显低于格列美脲组 。
研究证明，达格列净可降低患者血压及体重，而格列美脲增加体重 。这可能因磺脲类药物通过与胰岛β细胞受体结合刺激胰岛素分泌，促使机体增加更多葡萄糖的摄入，并加速合成脂肪及蛋白质，从而使患者体重增加 。而SGLT-2抑制剂具有平衡体液、渗透利尿等作用,渗透利尿可产生热量消耗及体液流失,从而达到降压及减重的效果
研究显示，二甲双胍单药疗效不佳的2型糖尿病患者，加用达格列净或格列美脲均疗效确切，都能够很好地控制血糖、安全性也较好 。但达格列净联合二甲双胍在降低空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等方面作用更强，且对舒张压、收缩压均有显著下降,同时可减轻患者体重、有效降低患者血糖波动，抑制氧化应激和炎症反应，调节血脂水平、还可避免治疗时发生低血糖；也就是联合达格列净治疗效果更好，且不良反应发生率更低 。
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