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肿瘤标志物|肿瘤标志物反映病情也可能“出错”，为何还要反复查？

肿瘤标志物 ， 是抗癌征程中绕不开的话题 。有人 ， 因为结果超出参考范围而惴惴不安；有人 ， 因为多次复查结果都正常而欢喜雀跃 。它似乎 ， 时而成为患者情绪的“调节器” ， “主宰“着人们情绪的起起落落 。
但你知道吗？肿瘤标志物在反映肿瘤的复发/转移等方面 ， 也可能“出错”；既然会出错 ， 你又知道为什么还要反复查它吗？
肿瘤标志物|肿瘤标志物反映病情也可能“出错”，为何还要反复查？
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肿瘤标志物反映病情也可能“出错”
肿瘤标志物在反应肿瘤的复发/转移等方面可能“出错” ， 是指肿瘤标志物升高不一定都是肿瘤复发/转移 ， 结果都正常也不表示一切太平 。
为什么会这样？
理想情况下 ， 肿瘤标志物一旦增高就提示患有某种恶性肿瘤 ， 但事实上 ， 目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这样的定义 。现在的肿瘤标志物既不能100%检测出肿瘤的存在（高敏感性） ， 也不能通过检测某个肿瘤标志物反映肿瘤的类型（高特异性） ， 也就是说通过肿瘤标志物检测肿瘤的准确性并不特别高 ， 有可能出现假阳性（误诊）和假阴性（漏诊） 。
01
假阳性 ， 是指实际无病 ， 却被判为患病 。也就是 ， 肿瘤标志物升高了 ， 但并不是肿瘤复发/转移 。
02
假阴性 ， 是指实际患病 ， 却被判无病 。也就是 ， 肿瘤标志物都正常 ， 但其实已经出现了复发/转移 。
一个对六项肿瘤标志物在健康体检人群中进行恶性肿瘤筛查的研究显示[1] ， 研究中的六项肿瘤标志物的假阳性率为0.71% ， 假阴性率为53.3% 。即使是AFP这种对原发性肝癌的早期诊断具有相当意义的肿瘤标志物 ， 也有10~30%的肝癌患者血清中检测不到AFP的异常 。
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总的来说
单一肿瘤标志物的结果不能作为肿瘤诊断的依据 ， 需要多个肿瘤标志物联合检查；
但多个肿瘤标志物的结果也不能进行肿瘤确诊；
当前 ， 病理结果仍然是肿瘤确诊的“金标准”；
肿瘤复查时 ， 影像学结果是最重要的 。
为什么要反复查肿瘤标志物？
既然肿瘤标志物有一定假阳性率和假阴性率 ， 那为什么还要反复查呢？当然是因为它有其优点和不可替代的作用 。
（1）有可能最早发现肿瘤复发转移
影像学检查是判断肿瘤复发/转移最重要的依据 ， 但现有的影像学检查只能发现长到一定大小的肿瘤 ， 更小的肿瘤无法发现 ， 但肿瘤标志物有可能比影像更早发现复发/转移 。
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在这里分享给大家一位来美中嘉和就诊的前列腺癌患者的案例 。
血清PSA ， 是贯穿前列腺癌患者抗癌过程中最重要的肿瘤标志物 。该患者自2014年根治性手术后 ， 直到2015年12月 ， PSA值保持在较低状态 。2018年10月 ， 数值分别增至2.14、6.84 ， 磁共振显示局部复发 。
其实 ， 早在2016年到2017年 ， 患者PSA值持续升高至2.45 ， 被认为出现生化复发苗头 ， 后经过氟他胺、抑那通的治疗 ， PSA值降低至0.04以下（2018年3月） 。
生化复发指前列腺癌患者根治性的治疗康复之后 ， 五年内发现PSA值又出现升高 ， 若PSA超过0.2 ， 则可判定为前列腺癌生化复发 。生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移（即出现复发或转移的临床症状）的前兆 ， 通常不伴其他客观复发证据 。

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