肿瘤|中国的肿瘤医疗需要好好规范整治了
过度治疗原因非常复杂 ， 不能一棍子都打在医疗行业的从业人员上 。
撰文 | 一个有良心的医生
北大三院肿瘤科张煜医生在网上公开了他对上海某位L姓医生的质疑和指责 ， 称其不规范的治疗方案 ， 不仅患者没有得到更好的预后 ， 而且欠了一屁股的债 ， 可谓是人财两空 。张煜医生后来又在“丁香园”公开了他的万言书 ， 看了之后让人无限感慨 。张医生所说的很多现象在国内其实普遍存在 ， 这是很多有良心的行业内的人都无法否认的事实 。而根据我的了解 ， 可以谈谈肿瘤的不规则治疗的一些现象 。
01肿瘤免疫治疗
由于免疫治疗相对毒性反应小 ， 整体治疗效果优于化疗 ， 因此目前在多种治疗中都在广泛使用 ， 药物适应证在不断扩大 ， 药物的种类也不断增多 。
但是免疫治疗受到很多因素影响 ， 自身也有一些特殊的不良反应 ， 因此治疗选择要慎重 。例如PD-L1抑制剂在同时和既往使用抗菌素的患者中疗效会受到很大影响 ， 这是多项研究所证实的 。但是仍有一些医生在没有明确感染的情况下 ， 仍然联合使用抗菌素和免疫抑制剂 。这可能是部分患者即使使用昂贵的药物仍没有明显疗效的原因之一 。
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02抗血管生成治疗
抗血管生成药物是治疗肺癌常用的药物之一 ， 经常与化疗药物和靶向药物 ， 以及免疫治疗联合使用 。但是抗血管生成也会导致高血压、蛋白尿、心功能不全等并发症 。某些医生在使用抗血管生成药物时会超量使用 ， 甚至同时全身和局部用药（如胸腔内注射） ， 结果患者出现严重不良反应 ， 导致心功能不全 。
【肿瘤|中国的肿瘤医疗需要好好规范整治了】03靶向治疗
靶向治疗的诞生和发展对于肿瘤治疗而言是一个里程碑 ， 很多肿瘤患者因此有机会得到毒副反应不大但是疗效更好的治疗 。但是靶向治疗也有其相应的风险 ， 其中EGFR-TKI会诱发间质性肺炎 。因此药品说明书和指南都有提到 ， 当新出现两肺弥漫病变 ， 不能排除间质性肺炎的时候应该中止靶向药物的治疗 。
但是在临床实践中 ， 笔者就见到多次有些医生在患者出现可疑间质性肺炎以及患者有明显呼吸困难的时候 ， 仍让患者继续服用此类药物 ， 最终导致患者在短期内死亡的案例 。
04对治疗的选择
一方面民众出于对肿瘤的恐惧心理 ， 总是选择积极治疗 ， 但是由于肿瘤的异质性很大 ， 有些肿瘤患者其实最好的选择是不予以干预 。例如高龄（80岁以上）的肿瘤患者 ， 由于治疗带来的获益和可能的风险相当 ， 甚至风险更大 ， 这个时候干预要非常慎重 。例如笔者曾经遇到一个80岁的肺鳞癌患者 ， 病灶不大 ， 但是由于其长期吸烟 ， 肺功能状态较差 ， 结果在制定放疗计划时由于受凉感冒导致发热气急 ， 而先行抗感染治疗 。后来笔者评估患者做放疗可能会引起放射性肺炎 ， 从而加重患者呼吸困难 ， 甚至可能会缩短患者的生命 ， 因此劝阻患者及家属不要放疗 。
笔者去年也见过一例60岁肺癌患者 ， 给予了免疫治疗和放射治疗 ， 结果患者在已经出现间质性肺炎的情况以及有呼吸困难的情况下 ， 主管医生没有注意到 ， 继续给患者进行放疗 ， 结果导致病情在短时间内恶化 ， 从治疗开始到死亡只有半年的时间 ， 而这位患者如果不予以任何治疗 ， 其生存期通常也在一年以上 。
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