医生|靠说服医生“带货”让药品大卖，为利益无视镇痛药成瘾问题( 三 )
在中国，萌蒂采取的策略是“降维打击” 。
早在1986年，世界卫生组织就已经向全世界推荐了“癌症三阶梯止痛法” 。1990年，世卫组织和中国卫生部药政局联合主办了第一届“三阶梯止痛培训班”和学习研讨会，并且将相关知识列入了中级医师专业考试题目中 。
原卫生部部长陈敏章以及首任国家药监局局长、被处以极刑的郑筱萸都十分重视癌症止痛工作，萌蒂作为长期支持我国卫生事业的跨国公司，自然在其中获得大量的市场 。
推动“疼痛管理”是萌蒂公司在中国最重要的工作 。2011年3月，卫生部下发了《癌症疼痛诊疗规范》，要求在全国开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，在3年时间内建立150个“示范病房”，带动我国癌症疼痛规范化诊疗水平提高 。
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萌蒂制药在这一过程中大肆扩张，希望在“示范病房”建设中占据一定市场 。有外媒报道，萌蒂公司一直强调，世卫组织的规范中，奥施康定是首选药物，而普通吗啡等药物的优先级要更低 。
米内网数据显示，2011到2015的五年间，奥施康定占据国内样本医院羟考酮市场的主要份额，其中缓释片剂占到73.98% 。可以说，自从2011的“症疼痛诊疗规范”之后，萌蒂的业绩就一直在快速上升 。
制定标准，一向是外资药企的核心策略之一 。这一点上萌蒂可谓学到了精髓 。外媒报道称，和普渡制药一样，萌蒂在中国也通过付费的演讲、宴席、活动、付费旅行等等，拉拢医生 。但据称，萌蒂“不需要贿赂” 。
05 医药代表模式和镇痛药，都有滥用风险
2017年8月，中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会年会上，天津市肿瘤医院疼痛科科主任王昆介绍：“在中国，癌痛治疗不足仍是普遍存在的现象，约有70%患者的疼痛并未得到有效控制 。如果能尽早接受规范化治疗，70%以上的癌症疼痛都可以达到有效缓解，大大改善生活质量 。”
王昆的观点代表了很大一部分疼痛科医生的态度 。中国肿瘤治疗疼痛管理还要进一步加强，这似乎成为行业共识 。
疼痛管理，到底是一种人文关怀，还是一种商业运作？这是一个融合了医学和伦理的问题，并不容易回答 。
萌蒂已经不需要回答这个问题 。2019年9月15日，普渡制药向美国政府申请破产保护 。公司总共面临2600多起诉讼，指控其奥施康定等药物导致患者成瘾和死亡 。赛克勒家族已经决定放弃对普渡公司的控制权，并支付数十亿美元的赔偿金 。
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和国外不同，中国的药物滥用问题控制得较好，麻醉药品管理十分严格，早年间甚至需要凭借户口本才能开药，以证明患者还活着 。
但是近年来，随着越来越多医生获得了镇痛类药物的处方资格，疼痛管理早已超出了麻醉师的范畴，外科医生、癌症科医生、疼痛科医生都有可能开具处方，这一定程度上加大了精麻药物的管理难度 。
裁判文书网上，至少记载着4起2018年以来的制贩毒案件与萌蒂制药有关 。这些案件中，吸贩毒者往往能非常容易地“大量购进”萌蒂制药生产的美施康定等吗啡类药物 。
另外一方面，医生在萌蒂公司长期的学术教育之下，也认为奥施康定等药物“没有成瘾性风险”，不会造成药物依赖 。奥施康定的说明书中也显示：“对疼痛患者的正确冶疗中，对阿片类镇痛药产生心理依赖的报道是罕见的 。”
据米内网数据，2018年中国公立医疗机构终端麻醉剂及止痛药合计销售额约304亿元 。麻醉用药市场一直相对独立，参与者不多，集中度很高 。
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