肥胖|中国人成为“世界第一胖”！原因何在？《柳叶刀》发文了！( 二 )
表2 美国、欧盟和中国批准的可供长期使用的主要成人减重药物
4）减重手术尚缺乏长期结局数据
在全球范围内，四种主要减重手术术式具有确定的疗效：腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（SG）、胆胰转流合并或不合并十二指肠转位术 。
2019 年发布的最新中国减重手术指南建议：
BMI≥37.5 kg/m2时积极手术；
32.5≤BMI
27.5≤BMI
对于中心性肥胖的患者（男性腰围≥90 厘米或女性≥85 厘米），在多学科综合治疗协作组（MDT）评估的基础上，也可以考虑手术 。
该指南采用国际糖尿病联盟（IDF）为亚洲人群推荐的较低BMI临界值，但是就中国患者的获益-风险特征而言该临界值是否为推荐减重手术的最佳临界点尚待确定 。
同时，我国减重手术相关研究具有很大局限性，大多数研究的研究对象少于50（只有香港的1项研究的样本量超过100），且随访期都在24个月内，因此缺乏对远期主要心血管事件风险和死亡风险的评估 。
05
面对这样的现状，
临床医生能做什么？
中国的超重/肥胖流行趋势已成定局，在未来的数年内很难逆转，肥胖的临床管理将成为医学领域的新挑战 。现阶段，尽管“以肥胖相关并发症为中心”的肥胖管理思路逐渐成型，但是由于官方未认定肥胖为疾病，当前临床工作面临阻碍 。
适合中国人群的有效生活方式干预措施极少，监管部门批准的减重药物也尚缺乏，而医护人员和公众对肥胖的非生活方式干预措施接受度也较低 。
临床工作者需进行更多高质量的减重相关临床试验、进行更多针对肥胖治疗模式真实世界实践的高质量实施性研究，以改善临床实践的证据基础，从而形成符合中国肥胖/超重患者的管理模式 。
注1：
成人超重/肥胖：超重 BMI 值，24.0–27.9 kg/m2；肥胖 BMI 值≥28.0 kg/m2 。
儿童和青少年肥胖：对于 7-18 岁的儿童和青少年，BMI 大于我国性别和年龄别 BMI 值参考标准的 85%视为超重，95%视为肥胖（百分位对应的临界值） 。
参考文献：
[1]http://www.gov.cn/xinwen/2020-12/24/content_5572983.htm
[2]GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020; 396: 1223-49
[3]B, Xiong Fei Pan A , P. L. W. C , and P. A. P. A . "Epidemiology and determinants of obesity in China." (2021).
[5]A, Prof Qiang Zeng , et al. "Clinical management and treatment of obesity in China." (2021)
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者 | 妮娜
责任编辑丨穆弦
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