输液|基层医生看过来：常见输液反应的识别与处理
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法 。
将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法 。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液(TPN）与输血等 。
一、发热反应
1、 原因：
因输入致热物质引起 。如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯 。消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等 。
2、 临床表现：
多发生于输液后数分钟至1小时 。表现为发冷、寒战、发热 。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛 。恶心、呕吐、脉速等全身症状 。
3、 护理：
（1） 预防：
输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期；
严格无菌操作 。
（2） 处理：
反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；
反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；
对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 。
二、急性肺水肿
1、 原因：
（1） 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重 。
（2） 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者 。
2、 临床表现：
突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 。
3、 护理：
（1） 预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全患者 。
（2） 处理：
出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担 。同时安慰患者以减轻其紧张心理。
高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散 。
遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 。
必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过 。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带 。
静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌 。
三、静脉炎
1、 原因：
（1） 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 。
（2） 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染 。
2、 临床表现：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热痛，有时伴有畏寒、发热 。
3、 护理：
（1） 预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉 。
（2） 处理：
停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动 。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟 。
超短波理疗 。
中药治疗 。
如合并感染，遵医嘱给予抗生素 。
四、空气栓塞
1、 原因：
（1） 输液导管内空气未排尽 。
（2） 导管连接不紧，有漏气 。
（3） 拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 。
（4） 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针 。
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