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痞满证--大柴胡汤加减（一）

冉某某，女，76岁，心下痞硬、腹胀痛1年。
【痞满证--大柴胡汤加减（一）】主症：患者1年前出现往来寒热（偶尔发热、发冷），心下痞硬，触之似包块，压之疼痛加剧，胸胁苦闷，苦满，郁郁微烦，偶尔恶心，干呕，腹部胀痛，伴有头痛，闷胀痛，心慌，气陷（自觉气往下掉）咽干，咽痛，大便干结（基本3至5天一次大便）。小便正常。舌质黄微白苔厚腻，脉弦数有力。
既往患者到西安交大附属医院检查诊断为：冠心病，缺血性心肌病，慢性胃炎等病，给予口服药物治疗2月后症状缓解。半年突然出现上症状，先后在我院给予按慢性胃炎，冠心病治疗，给予奥美拉唑胶囊，元胡止痛滴丸，斯达舒治疗，上述症状未见好转。2020年3月在我院行彩超检查：心包少量极液。肝胆，姨脾未见明显异常。检查完后考虑：冠心病，心包积液，慢性胃炎。给雷贝拉唑胶囊，芪参益气滴丸，银杏酮滴丸，托拉塞米片，元胡止痛滴丸，参松养心胶囊等对症治疗。服药2周后，头痛，咽干，心慌，腹部胀满，心下痞硬症状轻微好转。隔两三天后上述症状依旧原来一样。
1月前患者心下痞硬，偶尔心下满痛，恶心，打嗝，反酸，腹痛症状（定时于凌晨一点至五点时疼痛），大便干结，便秘。患者家属自觉症状未见缓解好转，随到我院要求给予高乌甲素4mg肌肉注射。均是夜间给予注射。
给予肌肉注射后近日上述症状未好转。于2020年3月23日晨到我院要求我给他母亲诊治见：
望诊：微胖，郁郁微烦，苦笑，微黑黄面色，憔悴。舌质黄微白苔厚腻。

问诊:往来寒热（偶尔发热、发冷），胸胁苦闷，苦满，郁郁微烦，偶尔恶心，干呕，腹部胀痛，伴有头痛，闷胀痛，心慌，气陷（自觉气往下掉）咽干，咽痛，大便干结（基本3至5天一次大便）。小便正常。
触诊：心下痞硬，触之似包块，压之疼痛加剧。
闻诊：声音低弱，长太息，口气反酸。
脉诊：脉弦数有力。
辩证论治
痞满(阳明热结，阴液亏损证)
患者长年患病，病程久，时间长，长期慢性胃炎，饮食不规律，郁郁寡欢，出现胃肠道停滞，失去动力。肝气不舒，肝气犯胃，长期下去，出现往来寒热（偶尔发热、发冷），心下痞硬，触之似包块，压之疼痛加剧，胸胁苦闷，苦满，郁郁微烦，偶尔恶心，干呕，腹部胀痛。肠道不通，胃肠气道不通，邪气上蒸，气道不顺，出现头痛，闷胀痛，心慌，气陷（自觉气往下掉）咽干，咽痛，大便干结（基本3至5天一次大便）。小便正常。热结肠道，湿热，痰湿内生。舌质黄微白苔厚腻，脉弦数有力。
鉴别：胃脘痛，腹痛。
治法：和解少阳，疏肝理气，内泻热结，活血止痛。
方剂：
痞满证--大柴胡汤加减（一）
文章图片
2020年3月23日第一次初诊
服药期间因饮食豇豆食物，出现胃脘痛。给予雷贝拉唑胶囊，元胡止痛滴丸等治疗，服药一次后胃痛，腹痛症状消失。考虑饮食不规律，刺伤胃粘膜。
附：大柴胡汤，中医方剂名。方药：柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g。 用法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服。
为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
2020年3月28日补写
复诊请看（二）

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