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中医诊断学第二单元《问诊二》

细目五　问耳目

（一）问耳
1.耳鸣
突发耳鸣，声大如雷，或如蛙叫，或如潮声，按之鸣声不减者，因肝胆火盛、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭及药毒损伤耳窍所致，属实证。
渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，常因肾精亏虚、肝肾阴血亏虚、脾气亏虚等致耳窍失养所致，属虚证。
2.耳聋
听力减退，甚至听觉完全丧失的症状。
新病耳暴聋，如棉塞耳者，因外邪或肝胆之火循经上扰所致，属实证。
久病耳渐聋者，因精气虚衰，清窍失充所致，属虚证。
（二）问目
目眩，俗称眼花，指自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或两眼发黑，眼冒金花，或眼前如有蚊绳飞动的症状。因常兼头晕，故合称为眩晕。
目眩，兼面赤、头胀、头痛、头重等，为风火上扰、痰湿上蒙、肝火上炎所致，属实证。
目眩，伴神疲、气短或头晕、耳鸣等，为中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精血亏虚所致，属虚证。

细目六　问睡眠
（一）失眠
主要由于机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍所致。
伴心悸心烦、腰酸耳鸣者，为阴虚火旺证。
伴多梦易醒、心悸、神疲、食少者，为心脾两虚证。
失眠，伴多梦易惊、胆怯心悸者，为心虚胆怯证。
以上三者多属阴精、气血不足，责在心、脾、肝、肾，属虚证。
失眠，伴心烦、口干、舌燥者，为心火炽盛证。
失眠，伴急躁易怒、头胀头晕者，为肝郁化火证。
失眠，伴胸闷心烦、泛恶嗳气者，为痰热内扰证。
失眠，伴嗳腐吞酸、脘腹胀满者，为食滞胃脘证。
以上四者因火邪、痰热、食积等所致，责在心、肝、胃，属实证。
（二）嗜睡
多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，或痰湿内盛所致。
困倦嗜睡，伴头目昏沉、脘痞肢重者，为痰湿困脾所致。
饭后困倦嗜睡，伴纳呆腹胀、少气懒言者，为脾虚失运所致。
例题解析
下列各项，不会导致失眠的是（　）
A.痰湿困脾
B.食积胃脘
C.阴虚火旺
D.痰火扰心
E.心胆气虚
『正确答案』A
『答案解析』失眠：主要由于机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍所致。
伴心悸心烦、腰酸耳鸣者，为阴虚火旺证。
伴多梦易醒、心悸、神疲、食少者，为心脾两虚证。
失眠，伴多梦易惊、胆怯心悸者，为心虚胆怯证。
以上三者多属阴精、气血不足，责在心、脾、肝、肾，属虚证。
失眠，伴心烦、口干、舌燥者，为心火炽盛证。
失眠，伴急躁易怒、头胀头晕者，为肝郁化火证。
失眠，伴胸闷心烦、泛恶嗳气者，为痰热内扰证。
失眠，伴嗳腐吞酸、脘腹胀满者，为食滞胃脘证。
以上四者因火邪、痰热、食积等所致，责在心、肝、胃，属实证。
困倦易睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重，苔腻者，多为（　）
A.心肾阳虚
B.痰湿困脾
C.脾虚不运
D.邪闭心神
E.营血亏虚
『正确答案』B
『答案解析』嗜睡：多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，或痰湿内盛所致。
困倦嗜睡，伴头目昏沉、脘痞肢重者，为痰湿困脾所致。
饭后困倦嗜睡，伴纳呆腹胀、少气懒言者，为脾虚失运所致。
饭后神疲困倦易睡，兼食少纳呆，少气乏力者，其临床意义是（　）
A.脾气虚弱
B.湿邪困脾
C.心肾阳虚
D.邪闭心神
E.痰热内扰
『正确答案』A
『答案解析』嗜睡：多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，或痰湿内盛所致。
困倦嗜睡，伴头目昏沉、脘痞肢重者，为痰湿困脾所致。
饭后困倦嗜睡，伴纳呆腹胀、少气懒言者，为脾虚失运所致。
【中医诊断学第二单元《问诊二》】
细目七　问饮食与口味
（一）口渴与饮水
1.口渴多饮—多因律液耗伤，脏腑、组织、官窍失其润养所致，属燥证、热证。
大渴喜冷饮，伴壮热、大汗出者，属里热证。
口渴咽干，夜间尤甚，伴颧红盗汗、五心烦热者，属阴虚火旺证。
口渴多饮，伴多尿、多食易饥、体渐消瘦者，为消渴病，由肺燥津伤，消烁肺胃肾之气阴所致。
2.渴不多饮
口渴而不多饮，伴身热不扬、身重脘闷、苔黄腻者，属湿热证。
口渴饮水不多，伴身热夜甚、心烦不寐、舌红绛者，属热入营血证。
口渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐，属痰饮内停证。
口干，但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有紫斑者，属瘀血内阻证。
（二）食欲与食量
1.食欲减退
新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能，正气抗邪的保护性反应。
久病食欲减退，食后腹胀，面黄肢倦，属脾胃虚弱证。
食少纳呆，伴脘闷腹胀、身重、苔腻，属湿盛困脾证。
纳呆少食，嗳腐食臭，脘腹胀闷者，为饮食不节，停滞胃腑所致，属食滞胃肠证。
2.厌食
或称恶食，指厌恶食物，甚至恶闻食昧的症状。
厌食，兼嗳气酸腐、脘腹胀闷者，属食滞胃肠证。
厌食油腻，伴胁肋灼热胀痛者，为湿热壅滞肝胆，肝失疏泄，脾失健运所致，属肝胆湿热证。
孕妇若有厌食反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降，其轻者多属妊娠早期的生理现象，但严重者可影响胎儿或并发多种疾病。
3.消谷善饥
食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。
消谷善饥，兼口干渴、形体消瘦、大便秘结者，属胃火炽盛证。
消欲善饥，形体反见消瘦，伴多饮、多尿者，属消渴病。
4.饥不欲食
虽有饥饿感，但不想进食，或勉强进食，量亦很少的症状。因胃阴不足，虚火内扰所致，属胃阴虚证。
此外，蛔虫内扰，亦可见饥而不欲食的症状。
（三）口味
1.口淡-属脾胃虚弱或寒湿困脾证。
2.口甜-属脾胃湿热证。
3.口黏腻-属湿证、痰饮证和食滞胃肠证。
4.口酸-属食滞胃肠证；或属肝胃不和证。
5.口涩-属燥证、热证。
6.口苦-见于心火上炎或肝胆火旺，属热证。
7.口咸为-肾虚，或寒水上泛，属肾虚、寒证。
例题解析
病人口淡乏味，常提示的是（　）
A.痰热内盛
B.湿热蕴脾
C.肝胃郁热
D.脾胃气虚
E.食滞胃脘
『正确答案』D
『答案解析』口味
1.口淡-属脾胃虚弱或寒湿困脾证。
2.口甜-属脾胃湿热证。
3.口黏腻-属湿证、痰饮证和食滞胃肠证。
4.口酸-属食滞胃肠证；或属肝胃不和证。
5.口涩-属燥证、热证。
6.口苦-见于心火上炎或肝胆火旺，属热证。
7.口咸为-肾虚，或寒水上泛，属肾虚、寒证。
下列哪项不会出现口渴多饮（　）
A.热盛伤津
B.汗出过多
C.剧烈呕吐
D.泻下过度
E.湿热内阻
『正确答案』E
『答案解析』口渴多饮
多因律液耗伤，脏腑、组织、官窍失其润养所致，属燥证、热证。大渴喜冷饮，伴壮热、大汗出者，属里热证。
口渴咽干，夜间尤甚，伴颧红盗汗、五心烦热者，属阴虚火旺证。
口渴多饮，伴多尿、多食易饥、体渐消瘦者，为消渴病，由肺燥津伤，消烁肺胃肾之气阴所致。
口干，但欲漱水不欲咽属（　）
A.阴虚津亏
B.热人营血
C.湿热内蕴
D.瘀血内阻
E.痰饮内停
『正确答案』D
『答案解析』渴不多饮
口渴而不多饮，伴身热不扬、身重脘闷、苔黄腻者，属湿热证。
口渴饮水不多，伴身热夜甚、心烦不寐、舌红绛者，属热入营血证。
口渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐，属痰饮内停证。
口干，但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有紫斑者，属瘀血内阻证。

细目八　问二便
（一）大便
1.便次异常
（1）便秘：
兼见腹胀满拒按、壮热、舌红者，属肠热腑实证。
便干，兼咽干、少苔者，属阴虚证。
便秘，兼畏寒喜热者，属阳虚寒凝证。
有便意，但临厕努挣难出，或大便难解，便后乏力者，因气虚传送无力所致，属脾肺气虚证。
（2）泄泻：
腹痛泄泻，泻后痛减，便臭如败卵，兼嗳腐酸臭者，因饮食所伤，属伤食证。
泻下急迫，泻而不爽，色黄糜秽臭，伴肛门灼热者，系感受湿热之邪所致，属大肠湿热证。
腹痛作泄，泻后痛减，与情志有关者，属肝郁脾虚证。
五更腹痛泄泻，泻后则安者，属脾肾阳虚证。
便溏，兼纳少、腹胀者，属脾气虚证。
2.便质异常
（1）完谷不化：指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱见之，多为脾肾阳虚；新起者，多为食滞胃肠。
（2）溏结不调：指大便时干时稀的症状，属肝郁脾虚证。若大便先干后溏，属脾虚证。
（3）脓血便：多见于痢疾和肠癌，常因湿热疫毒等邪，积滞交阻肠道，肠络受损所致，属肠道湿热证。
（4）便血：指血自肛门排出，血随便出，或便血杂下，或便黑如柏油状，或单纯便血的症状。
血附在大便表面或于排便前后滴出，血色鲜红者，称“近血”，病在大肠、肛门，因风火湿热为病，属热证、实证，病较轻浅。
便血血色暗红或紫黑，或色黑如柏油状者，称“远血”，病在小肠和胃脘，由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调所致，病情深重，虚证居多。
3.排便感异常
（1）肛门灼热：指排便时自觉肛门有灼热的症状。因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致。
（2）里急后重：指排便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫而排出不畅，肛门重坠，便意频频的症状。因湿热内阻，肠道气滞所致。
（3）肛门气坠：指肛门有下坠感觉，甚则脱肛的症状。属脾虚气陷证。
例题解析
大便中夹有不消化的食物，酸腐臭秽，其常见病因是（　）
A.肝脾不调
B.寒湿内盛
C.大肠湿热
D.脾胃虚弱
E.食滞胃肠
『正确答案』E
『答案解析』完谷不化：指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱见之，多为脾肾阳虚；新起者，多为食滞胃肠。
黎明前腹痛作泻，泻后则安，兼见形寒肢冷，腰膝酸软者，属（　）
A.大肠湿热
B.肝郁乘脾
C.脾肾阳虚
D.脾胃气虚
E.伤食
『正确答案』C
『答案解析』五更腹痛泄泻，泻后则安者，属脾肾阳虚证。
下列各项，属肝郁脾虚的是（　）
A.泻下黄糜
B.便夹脓血
C.溏结不调
D.肛门灼热
E.里急后重
『正确答案』C
『答案解析』溏结不调：指大便时干时稀的症状，属肝郁脾虚证。若大便先干后溏，属脾虚证。
大便先干而后溏的临床意义是（　）
A.命门火衰
B.脾气虚
C.脾阳虚
D.湿邪困脾
E.肝郁脾虚
『正确答案』B
『答案解析』溏结不调：指大便时干时稀的症状，属肝郁脾虚证。若大便先干后溏，属脾虚证。
（二）小便
1.尿次异常
（1）小便频数：新病小便频数，短赤而急迫者，因湿热蕴结膀胱所致，属实证。
久病小便频数，量多色清，夜间明显者，由肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致，属虚证。
（2）癃闭：小便不畅，点滴而出者为癃；小便不通，点滴不出者为闭。合称为癃闭。
久病或年老，因肾阳气虚，气化不利所致者，属虚证；
因湿热下注，或瘀血、结石、败精阻滞，膀胱气化失司，尿路阻塞而成者，属实证。
2.尿量异常
（1）尿量增多：小便清长、量多者，因阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱所致，属虚证、寒证。多尿、多饮而形体消瘦者，为消渴病。
（2）尿量减少：小便短少而赤者，因热盛津伤所致，属热证。小便量少，伴身体浮肿者，由脏腑功能失常，气化不利，水湿内停所致，属虚证或虚实夹杂证。
3.排尿感异常
（1）尿道涩痛：是湿热下注所致的淋证。
（2）尿后余沥：因肾气虚弱所致，常见于老年或久病体衰者。
（3）小便失禁：指小便不能随意控制而自行溢出的症状。属肾气不固证。
（4）遗尿：俗称尿床，指成人或3岁以上小儿常于睡中不自主地排尿的症状。属肾气不固证。
例题解析
（1～2题共用备选答案）
A.消渴
B.水肿
C.遗尿
D.癃闭
E.淋证
1.小便减少而排尿困难，甚至小便不通者为（　）
2.小便排出不畅而痛者为（　）
『正确答案』D、E
『答案解析』癃闭：小便不畅，点滴而出者为癃；小便不通，点滴不出者为闭。合称为癃闭。淋证：尿频、尿急、尿痛。

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