“诺言”公立医院高质量发展（互联网医院的思与变）
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过去一段时间，互联网医院经历了快速成长的繁荣与阵痛，如今正步入规范化发展的轨道。
近日，由健康报社主办、诺和诺德公益支持的“诺言”公立医院高质量发展系列领导者研讨云会议，聚焦“互联网+”诊疗服务模式，邀请卫生健康行政管理部门官员、医院管理者共聚云端，畅谈“智慧之翼”如何助力公立医院“双线作战”。
探索与实践
今年2月26日，“上海徐汇云医院”领取了属于自己的“身份证”，并拥有了正式的名字——上海市徐汇区中心医院贯众互联网医院。
这是上海市首家获得互联网医院牌照的公立医院。截至目前，该院累计服务逾240万人次，辐射全国20个省市、超800家机构，100余家医院整体复制“云医院上海模式”。
实际上，自2002年开始，上海市徐汇区中心医院就已试水互联网诊疗。
回顾十余年的探索与实践，该院院长、“上海徐汇云医院”创始人朱福认为，“以实体医院为支撑和保障，运用互联网及人工智能技术，向移动终端迈进”是建设互联网医院的可行路径。
“上海徐汇云医院”实行线上线下同质化管理运营，制定互联网医院工作制度，设立专职管理中心，23个业务科室轮值上线。现具有医患视频诊疗、远程医疗、实时远程会诊、全程云随访等9大功能，成立医疗服务中心、慢病中心、健康中心、远程会诊中心等8大中心。
“正着力于AI应用赋能医院管理、辅助科教、药物挖掘、预测预警等领域。”朱福说。
“在业务模式上，从面向社区卫生服务中心、药店，过渡到面向患者。”朱福表示，依托当前的政策环境结合市场发展趋势来思考不同的合作模式，并配置以相应的运营体系与组织架构，是互联网医院运行的基础。
中南大学湘雅三医院同样将互联网诊疗看作发展的重中之重。
疫情期间，获批湖南首批互联网医院后，该院火速上线“互联网+发热咨询门诊”，25个专科团队免费提供在线咨询服务，缓解了疫情下发热门诊的超负荷运转状况。
该院院长张国刚介绍：“医院物理空间非常有限，是唯一实际开放床位数少于批复床位数的医院，借助互联网诊疗改变传统就医模式后，就医空间扩容10倍。”
张国刚说，医院在互联网建设中将以患者为中心，逐步建成互联网医院数据中心、互联网医院监管平台及互联网医院应用平台，持续提升服务水平、医疗质量和管理水平。
困惑与思考
虽然，突如其来的新冠肺炎疫情使互联网医院向数字化、远程化和智能化发展的进程加快，但朱福坦言，实现智慧医院目标还有很长的路要走。“现有互联网医院总体诊疗量低于预期，普遍呈现‘外热内凉’状态，医院缺乏内在动力，存在不同程度的医护不足。”
在国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副处长胡瑞荣看来，只有遵循3条主线，互联网医院发展才能不走弯路。
第一，以“电子病历”建设为抓手，加强面向医务人员的智慧临床建设，进一步夯实医院信息化建设基础，实现医院内部系统集成和全院数据共享。第二，以“智慧服务”建设为抓手，加强面向患者的智慧服务建设，进一步提升患者就医感受，在诊前、诊中、诊后提供全程服务。第三，以“智慧管理”建设为抓手，加强面向医院管理的智慧管理建设，进一步提升医院精细化管理水平。
针对智慧医院的信息化建设，胡瑞荣建议，首先要有“平战结合”的理念。信息化建设虽服务于当前，但需具有可扩展性。正如为应对此次疫情迅速建立的绥芬河方舱医院，其信息化管理由当地信息化水平最高的绥芬河市人民医院承担，这就要求该院信息化系统具备一定的扩展能力。反之，若仅依靠手写病历，会极大加剧院内感染风险。
其次，单个医疗机构的信息化建设要向网格内医联体成员的互联互通转变。每个医联体配备的医疗资源相对均衡，一旦牵头的三级医院信息化建设足以把网织起来，实现区域内信息的互联互通，就能把患者留住。
最后，要借助信息化建设，完善居民全生命周期健康档案，使电子病历、门诊记录、住院记录、检验记录等形成相互关联的体系，让居民健康档案真正成为“活档”。
瓶颈与杠杆
互联网医院、智慧医院寻求发展，必须要突破医保支付瓶颈。今年7月，国家发改委等13部门联合印发《关于支持新业态新模式健康发展激活消费市场带动扩大就业的意见》，提出要将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，规范推广慢性病互联网复诊、远程医疗、互联网健康咨询等模式。
对此，国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非指出，现有两种解决思路。
一是按项目付费。但其痛点在于，项目内涵、支付单元、支付标准设置的合理性。顾雪非举例：“假设线上问诊支付标准等同于线下，而质量标准又难以达到线下水平，那么支付标准是否合理？某些地区线上支付标准相比线下打了折扣，那么医生线上诊疗的积极性可否保证？”再有，第三方平台模式下的利益分配机制如何确定。“医保支付是代表参保人向医疗服务方付费，而不会向第三方平台付费，那么各方利益如何平衡？”
另一种思路是，在整合型医疗服务模式下发展互联网医疗。“随着医联体的普遍建立，医保采取总额预付，合理的结余是允许继续分配的。在此机制下，医联体可自行决定提供哪些服务项目，按项目付费的痛点得以规避，然而其绩效评价和支付机制却难以构建。”
如何将瓶颈化为杠杆，进一步撬动互联网诊疗服务，值得深思。
文：采访人员 赵星月
【“诺言”公立医院高质量发展（互联网医院的思与变）】
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