说到肝癌，我最近接受了一位肝癌患者分享给大家，希望引起大家的关注 。
患者王先生在家人的陪同下走进诊室 。乍一看，王先生两颊消瘦，面红耳赤，气短 ， 手臂细?。郯状τ械惴⒒?。
家属很着急:“医生，请给他看看 。我丈夫最近瘦了很多 。不到两个月，他瘦了十多公斤 。我听说得了癌症的人往往会减肥，这两天还在发烧 。他得癌症了吗？”
“这是可能的，因为癌症是一种消耗性疾病 。除了减肥，你还有其他症状吗？”我问王先生 。
“是的，我的右肩经常疼 。可能是肩周炎 。最近肚子有点胀 。偶尔会有点疼 。很明显，我吃得不多 。”
“你得过肝炎吗？”
“大概十年前检查过乙肝，吃了点药就不在乎了 。”
我这里大概有个结果 。王先生可能是慢性肝炎继发的肝癌 。
经过进一步深入全面的会诊 ， 大致明确了王先生的发病机制 。
王先生病浅析
一年前感觉右肩疼痛 ， 以为是肩周炎 。没有做系统的诊疗 。我自己去按摩吃了点止痛药，可能会好一点，但是会复发 。两个月前，我胃口不好，吃得不好 。一周后感觉有点腹胀加重 。我的家人都发现王先生变得憔悴 ， 体重明显下降 。10年前，王先生检查出乙肝，服药一段时间后，因工作原因自行停药，没有再检查 。他姐姐也发现他得了乙肝 。
我们还给王先生做了体检 。体温39℃ ， 精神状态尚可，腹部活动迟钝呈阳性(提示腹腔内有液体) ， 巩膜微黄染(提示肝细胞受损或严重或胆道梗阻)，肝脏触诊不能触及肝脏，腹部微嫩，反跳痛明显 。影像学检查显示腹部超声提示肝硬化，增强CT扫描显示肝右上叶靠近膈肌处有肿瘤 。实验室检测，白细胞增多，中性粒细胞比例增加(提示细菌感染) ， 甲胎蛋白(AFP)较正常高3倍(提示肝癌)，乙肝标志物也呈阳性(提示存在乙肝病毒) 。以上检查大致可以确认王先生患有肝硬化并发肝癌 。
事实上，乙肝导致的肝癌在中国更为常见 。在中国，大约10%的乙肝病毒患者被感染 。乙肝易患慢性疾病 ， 不会痊愈 ， 发展成肝硬化后继续发展成肝癌 。
王先生的病程正好符合这种类型 。让我们进一步分析 。
1.王先生十年前患乙肝 ， 未正规治疗 ， 现已发展为慢性乙肝；
2.乙肝最终导致肝硬化，随着肝细胞损伤过多，肝细胞产生的白蛋白会减少，导致血浆渗透压降低，血管中的水分会渗入腹腔，形成腹水，进而发生肝硬化引起的门静脉高压 。腹腔内有许多静脉经肝门静脉回流，如肠系膜静脉、胃底静脉等 。这些静脉压力会被动增加 ， 将血浆推出血管，感染会增加血管通透性，加重血浆渗出，增加腹水 。
如果腹水是炎性或血性的 ， 会刺激腹膜产生疼痛 ， 称为腹膜刺激征 。如果腹水量足够多，肠道就可以被提起，体检时可以看到活动浊音呈阳性 ， 这是王先生感到腹胀的主要原因 。
3.由于乙肝病毒在肝细胞内复制，很容易将自身的遗传物质整合到肝细胞内，导致癌变和肝细胞分裂不可控 。
4.肿瘤可以发生在肝脏的不同部位 。比如 ， 因为王先生的肝癌在肝右叶膈肌附近 ， 累及膈肌后引起受累右肩疼痛，不是肩周炎 。如果是在肝脏，往往是肝脏迅速肿胀到一定程度，压迫肝包膜而引起的疼痛，通常是肝癌的中晚期 。一些癌细胞有远处转移 ， 这会引起其他部位的疼痛 。例如 ， 转移到脊柱会引起腰痛，转移到颅腔会引起头痛和恶心 。
5.癌症有时有低烧，约37 ~ 38℃ 。但是，由于肝癌会损伤肝细胞，当损伤程度较高时，会引起免疫功能下降和继发感染 。这时，发烧可能会很高 。王先生因感染发烧39℃，可能与腹水有关，属于自发性细菌性腹膜炎合并败血症 。但一旦确诊 ， 需要积极抗菌治疗，否则可能发展为感染性休克 ， 极其危险 。
有了一般的诊断，我们可以选择以下治疗王先生的疾病:
1.抗生素治疗避免自发性细菌性腹膜炎的进一步发展；
2.评估残余肝功能 ， 手术切除肿瘤；
3.通过肝内门体分流缓解门静脉高压，避免肝硬化引起的腹水和其他地方可能的出血；
4.用药物控制肝硬化的发展，避免肝衰竭 。
虽然王先生体内没有肝癌的远处转移，但由于没有有效的方法逆转肝硬化，肝移植是他恢复肝功能的唯一途径 。
王先生本来可以早一点发现和治疗肝癌的 ， 但是因为他不重视，后期预后越来越差，所以想给大家一些建议 。
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