文章插图
编者按
【三明医改走向何方 那些决定三明医改走向的关键时刻】.hzh {display: none; }
11月15日，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》公布后，全国掀起了“医改学三明”的热潮 。
从2013年开始，三明一直在探索一条属于自己的医改之路 。经过近7年的自下而上的探索，三明医改这块试验田硕果累累 。不仅得到了国务院的认可，也成为了全国效仿的典范 。
学习三明医改对深化医疗卫生体制改革有着重要意义 ， 但各地又该如何学？如果要学“形”，那么三明医改未必能做到因地适宜；如果要学“魂” ， 我们就要深刻理解三明医改的底层逻辑 ， 他从哪里来？又要走向何方？
12月6日，在三明市医疗保障厅一层会议室 ， 三明市医疗保障局党组书记、局长徐志銮向“医学界”等多家媒体介绍了三明医改的三个阶段 。
三明医改核心做法要领
■ 党委政府一把手敢于担当，承担领导改革的责任；
■ 理顺领导管理体制 ， 建好医改管理团队；
■ 政府承担办医和监管责任；
■ 医药、医保、医疗“三医联动”；
■ 整合三保合一 ， 改革医保付费制度
■ 整治医药腐败，挤压药品耗材虚高价；
■ “腾龙换鸟”理顺医疗服务价格，优化医院收入结构；
■ 改革人事薪酬制度，实行全员目标年薪制 。
第一阶段：以反腐为中心
“没有一滴雨会认为自己造成了洪灾——医药流通黑色链条的今天，当一个罪行的链条足够漫长 ， 长到在这个链条每一个环节的人都看不到这个链条的全貌时 ， 链条上的每一个人似乎都有理由觉得自己无辜 。”
药价虚高，以药养医是历史遗留问题 。而这个话题引起社会大范围关注是在2013年 。2013年3月30日，CCTV13《午间新闻》栏目以“揭秘药价虚高背后的利益链”为主题做了播报，将医药流通的黑色产业链公之于众 。一时间，药价虚高的话题成了百姓茶余饭后的谈资 。
从表面上看，药价贵的直接结果是百姓看病贵 。但更深层的是这种不健康的医药产业链已经影响了整个医疗生态圈 。在医药、器械流通的整个链条上，诸多行业潜规则被默许，每一个人似乎都有理由觉得自己是无辜的，厂家、配送商、代表觉得自己无辜，因为服务价值没有得到体现的医生更觉得自己无辜 。每个人都看不到雨滴是如何汇成洪水 。
在不健康的生态下，这场蓄积已久的洪水首先冲垮了医保的大坝，尤其对三明市这种未富先老的城市，打击更大 。
三明医改最初要解决的就是医保穿底的问题 。三明市退休人员比重较高，40万城镇职工赡养比2011年为2.06：1 。2010年职工医保统筹基金收不抵支14397万元，2011年收不抵支20835万元，分别占当年市本级地方公共财政收入11.66%、14.42%，财政无力兜底 ， 当时基金欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元 。
要抑制医药收入不合理增长 ， 修复医保基金漏洞 ， 三明首先要做的就是反腐，这也是三明医改的第一阶段 。
统一药品采购平台是三明反腐的第一步 。2013年，三明市实行了联合限价采购 。按照“为用而采，去除灰色、价格真实”的原则，在保证质量的前提下，实行最低采购 ， 挤压药品流通领域的水分 。
通常 ， 各省药品的品规少则2万，多则6万 。品规越多，医生选择空间越大 ， 给企业留存的灰色空间就越大 。三明市实行联合限价采购后，将药品品规压缩至2287个 。这2287个药品，全部由三明市22家公立医院根据用药需求，按照药品通用名的方式进行上报汇总而得 。如医院有目录外的用药需求 ， 可以备案采购 。
2万个药品品规被压缩到2000多，意味着一个药品就有近10个是重复的 。因为医药目录的调整触碰了产业链利益，当时受到了一些药品经销商的抵制 ， 一些人为保护既得利益放出了不少质疑的声音 。有人说，三明医改成了一座改革“孤岛” 。
如今，三明市22家医疗机构药品耗材的年采购金额是10亿元，而在改革前这个金额是11亿元 。这意味着改革过去了7年，三明医药采购费用没有增加反而减少 。而此时我国医疗总费用平均年增长率为17% ， 按照人均计算每5年几乎翻一翻 。按照这个比例，三明市通过改革医药体系，相对结余73亿元 。这部分结余资金，三明拿出一部分来填补之前医保的窟窿，一部分用来提高医疗服务费 。
推荐阅读
- 古北水镇门票价格 大家可以去游玩
- 介绍一下澳大利亚的袋鼠考拉
- absent是什么意思，absent from是什么意思
- 柳叶刀子刊评论中国医改十年：成果显著，但有2个目标很难达成
- 血污夜之仪式巨兽之巢怎么去 赤痕夜之仪式巨兽之巢进入方法
- 猫会无缘无故的猫瘟吗
- 抗震等级是怎么确定的
- 医疗报告解读 “国家医疗年度报告”透露啥
- 白糖洗脸多久一次 白糖洗脸多长时间洗一次