中医未病“过去未病”和“将来也不病”两个含义( 二 )


邪正胜负决定疾病发展是“病进"还是向愈 。(1)邪胜正负,疾病传变,应当“先安未受邪之地”,调补“未病”,如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”;《伤寒论》第8条“太阳病……若欲作再经者,针足阳明胃,使经不传则愈”:桂枝汤等解表方剂中有补“里”的甘草、大枣等药物 。(2)正胜邪负,疾病向愈,可顺从正气驱邪方向,因势利导,排除邪气 。如《金匮》痰饮篇甘遂半夏汤攻逐水饮、通因通用、因势利导治疗“留饮欲去"证:《金匮》妇人产后篇小柴胡汤扶正祛邪、顺应正气抗邪趋势治疗产后郁冒证等 。
一般而言,治疗“已病”、主症的药物组是方剂的君药、主药,治疗“未病”的药物或药物组是佐药、使药等辅助成分 。如桂枝汤用治疗表证,用于补里、防止病邪传里的甘草、大枣等药,是全方的佐药、使药 。
特殊情况,未病可以决定治法和治略的选择 。如《金匮》肠痈薏苡附子败酱散证,痈己成脓,治疗应当以排脓为主 。病在下焦,可用下法,如后条大黄牡丹汤攻下瘀热 。但肠痈脓己成,如果脓溃破在肠腔外、腹腔内,就会引起穿孔,轻者形成局限性脓肿,重者发生弥漫性腹膜炎、腹腔化脓、感染性休克,甚至危及生命 。脓成后用攻下的方法治疗,肠道的收缩会诱发痈溃穿孔 。为防止痈溃穿孔,薏苡附子败酱散的核心治法是利小便,通过小便排脓、给邪出路 。又如《金匮》虚劳篇小建中汤证,有肾虚“梦失精”和“四肢酸疼”,但是由于“虚劳里急”,腹部拘急,脾胃不健,补肾 。药物会增加脾胃负担,导致“里急”加重而使气血生化无源、加重全身的虚劳状态 。因而,放弃或暂缓对肾虚的治疗,只选择脾胃虚损用小建中汤来治疗,朱丹溪将此概括为“补肾不如补脾” 。【中医未病“过去未病”和“将来也不病”两个含义】

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