商业健康险的重大疾病依据保监会的规定 。有25种：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术 。保险公司在这25种的基础上可以增加部分病种 。
具体到肝硬化这个病来说 。新农合不算是重大疾病 。商业健康保险需要达到失代偿期才算是重大疾病 。
商业保险公司的重大疾病并不完全按照医院的临床诊断来作为给付的条件 。而是有自己的条件 。比如肝硬化失代偿 。需要达到肝性脑病的程度才可以获得补偿 。
又如急性心肌梗塞 。保险公司要求是必须四项临床表现中至少有三项：1、急性胸痛；2、典型心电图表现；3、心肌酶谱和肌钙蛋白的动态变化；4、90天后经检查证实左心室射血分数小于50% 。如果得了临床冠脉造影证实得了心肌梗塞 。但病人看医生时没说有胸痛 。心电图检查又没有典型的变化 。呵呵 。保险公司很可能拒绝赔付了 。如果得的是右心室心梗 。那左心室射血分数一般都是正常的 。给付条件就又少了一条 。所以保险公司的钱不是那么容易拿得到的 。
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