除了诱导住院,“回头看”行动还要治理“空手套白狼”的虚假住院行为,也就是老人实际并未住院治疗,而医院采取挂床、冒名顶替等手段,编造诊疗项目、伪造医疗文书,骗取医保基金 。
值得注意的是,近期还有两位医生实名举报三甲医院廊坊市中医院存在骗保行为 。一位医生表示,一名尿毒症患者一人拿着7张医保卡,多次以“肾功能衰竭”来开药 。
尿毒症患者每人每年封顶可以享受国家给予的15万元医药费定额,“他每次来都会开33盒开同、36盒罗盖全、50盒百令胶囊、45盒尿毒清 。”该医生说 。
他提供的电脑开药记录显示,开同一盒267元,罗盖全一盒50元,百令胶囊一盒64元,尿毒清一盒65元,再加上其他的药,价值1万多元,“他们每人一万多元,7个人就是十多万元,都不是自费,花的都是国家的医保基金 。”
该医生表示,自己曾向医务科、院领导、当地相关部门实名举报,但没有结果 。12月19日,廊坊市中医院在发布声明称:“近日,网上出现了有关我院医保方面的帖子,我院高度重视,及时召开专题会议研究,成立了相关调查组,本着公开、公正、客观、透明的原则进行调查处理,有进一步情况会及时向社会发布 。”
十年544份骗保判决
实际上,早在2018年,就已经有媒体揭开了医院骗保的黑幕 。在裁判文书网上,少则上万,多则数千万元的骗保判决屡见不鲜 。
12月24日,《华夏时报》
其中,有一起案件,3年多便骗取了2000余万元医保基金,令人触目惊心 。
河北唐山老人医院的原院长刘芳,在2011年1月至2014年6月,通过发放奖品的形式,吸引了大量参保人员办理虚假住院,医院再利用这些人的医保信息编造假病历 。刘芳最后因诈骗罪、行贿罪被判处有期徒刑12年,罚金10万元 。
一位参保人员证言显示,去唐山老人医院住院可以拿中药,还给礼品 。“拿着医保卡、身份证去该医院看医生,医生给开了检查单子、住院证,到收费处交18元钱把医保卡压在医院7天,收费处给开一个绿色的单子,第二天下午就可以去药房拿药,过了7天就可以去取医保卡,有一次还领了足浴盆 。”
人多的时候,想要在唐山老人医院办理假住院甚至得从门诊排号 。参保人员留下名字和手机号,快排到谁医院会打 *** 通知 。
该医院的一位临床护士证言显示,共有五位医务人员负责编写病历,“听说医院还在外边找了两个 *** 写假病历的人,把住院病人的基本信息、病历发到医院的电子邮箱,医生负责修改并打印,再由有医师证的医生签字写病程记录,再交护士办写护理记录,患者出院了护士办就把患者的病历给档案室 。”
“用编造假病历骗医保的 *** 是我慢慢总结出来的,医院给医生规定每人每月不管真假病历必须写够60本,不写够就扣钱 。”刘芳在供述中坦言 。
这种“光明正大”的骗保行为背后,是有关部门的默许 。判决书显示,刘芳曾先后多次行贿原唐山市人力资源和社会保障局副局长李某丑、原唐山市医疗保险事业局局长田某共计71万元 。就是为了提高医院的医疗费用预算、决算比例,以及为医院医保违法违规行为寻求庇护 。
544份判决中,各地医院骗保的手段可谓五花八门 。据本报
安徽太和县多家医院则是属于第二种,通过虚假增加住院天数、虚开药品、虚增医疗项目骗保,这是最常见,也是最容易操作的骗保方式 。
三是过度医疗,小病当大病医,例如安徽省阜阳市阜阳双龙医院在2016年至2018年11月间,采用超范围开展手术套取医保基金38.2万元 。
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