9.8*** 镁的适应证1. *** 镁注射剂常用于妊娠高血压综合征、先兆子痫和子痫 。也可用于治疗早产 。
2.用于低镁血症的预防和治疗,尤其是急性低镁血症伴有肌肉痉挛、手足搐搦等症状 。也用于全静脉内营养时,预防镁缺乏 。
3.用于室性心动过速,包括尖端扭转型室性心动过速和室颤的预防,对洋地黄、奎尼丁中毒引起的室性心动过速也有效 。
4.也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛患者,对伴有高血压的患者效果较好 。
5.还可用于惊厥、尿毒症、破伤风、高血压脑病、急性肾性高血压危象 。
6.口服用于导泻和十二指肠引流及治疗便秘、肠内异常发酵、胆绞痛、阻塞性黄疸及慢性胆囊炎 。
7.外用热敷消炎去肿 。
8.清除肠道内毒物以及某些驱肠虫药后的导泻,制成一二三 *** 剂或开塞露,用于各种便秘 。主要用于便秘、肠内异常发酵、服用驱虫药后导泻,与药用炭合用治疗食物或药物中毒;也用于手术、放射性检查及纤维结肠镜检查前的肠道准备 。
9.主要适用于洋地黄中毒引起的快速异位性心律失常,Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物引起的QT间期延长所致的尖端扭转型心动过速,对有低镁血症者疗效更佳 。
9.9*** 镁的禁忌证1.心脏传导阻滞 。
2.心肌损害 。
3.严重肾功能不全,肌酐清除率低于每分钟20ml 。
4.肠道出血患者 。
5.经期妇女 。
6.急腹症患者及孕妇禁用 *** 镁导泻 。
7.禁用于中枢抑制药中毒时导泻,忌与神经节阻滞药合用 。
9.10注意事项1.(1)肾功能不全,因肾功能下降导致镁排泄减少,镁蓄积而易发生镁中毒 。(2)呼吸系统疾病,特别是呼吸功能不全 。(3)严重心血管疾病 。
2.药物对妊娠的影响:静脉注射能迅速通过胎盘进入胎儿血流,使胎儿的血药浓度与母亲的相等,镁对胎儿的作用与成人一样 。故产前2h内,不应使用 *** 镁(除非 *** 镁是治疗子痫的唯一药物) 。
3.药物对诊断或检验值的影响:应用99mTc胶态硫作单核吞噬细胞系统显影时,*** 镁能使99mTc胶态硫凝集从而大量集聚在肺血管,进入肝、脾、骨髓等减少 。
4.用药前后及用药时应当检查或监测:(1)定期监测心电图:(2)肾功能;(3)血镁浓度;(4)膝腱反射检查,在重复用药前如膝腱反射已抑制明显者,则不能再给药;(5)用药前应测定呼吸频率 。若每分钟低于16次则应减量甚至停用;(6)静脉注射或连续滴注时应监测血压 。
5.镁主要经肾脏排泄,肾功能不全时应酌情减量 。老年人因有可能存在肾功能减退,剂量应酌情减少 。
6.用药前应了解患者心肺情况,心肺毒性尤其是呼吸抑制是注射 *** 镁最危险的不良反应,可很快地达到致死的呼吸麻痹,注药前呼吸频率每分钟至少保持16次 。
7. *** 镁为高渗性泻药,可促使钠潴留而致水肿 。服用中枢抑制药中毒需导泻时,应避免使用 *** 镁,改用 *** 钠 。
8.合并出现钙缺乏时,先补充镁,然后补充钙 。
9.致泻作用一般于服药后2~8h内出现,所以宜早晨空腹服用,并大量饮水以加速导泻作用和防止脱水 。
10.常见高镁血症,可见于静脉内应用,以及作为导泻利胆及制酸药口服应用,尤其是在心功能不全时 。一般当血浆镁浓度超过2mmol/L时,就可出现临床表现 。包括皮肤潮红、口渴、血压下降、倦怠乏力、腱反射消失、呼吸抑制、心律失常、心电图示PR间期延长及QRS波增宽,甚至心脏骤停 。昏迷、体温不升 。
11.高镁血症的治疗:可应用葡萄糖酸酸酸钙注射剂10~20ml静脉注射,透析疗法可迅速清除体内镁离子 。纠正机体低容量状态,增加尿量以促进镁的排泄 。也有应用毒扁豆堿注射剂皮下注射,但不作为常规应用 。急性镁中毒时应立即停药,进行人工呼吸,并缓慢注射钙剂解救 。
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