??在具体措施上 ， 原来由职工个人账户使用的范围拓展了 ， 比如 ， 由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付的医药费用 ， 现在可以由个人账户来支付 。
??焦点二：为什么要减少个人账户划入金额?合理吗?
【医保改革六问：为何要减少个人账户划入？短期吃亏能否换来长远实惠？】??“改革的目的是提高门诊保障水平 ， 更好化解广大职工的门诊费用负担 ， 只是提高门诊保障待遇水平所需的资金不是另外让大家交钱 ， 而是减少计入个人账户的资金 ， 用部分个人账户资金置换成门诊统筹 。”王宗凡向澎湃新闻采访人员解释 。
??据澎湃新闻采访人员了解 ， 在改革前 ， 国内各地医保个人账户的整体现状是 ， 沉淀资金趴在健康状况较好的年轻群众和健康群众的账户中 ， 退休群众和患病群众结存少不够用、门诊个人自费负担重 。
??海南博鳌医疗科技有限公司总经理*衡个人权益和可持续之间的关系 ， 蔡*医院共惠及2.7万参保人 ， 人均报销金额从原来的150元增加到380元 ， 报销比例增加153% 。
??具体到个人案例 ， 2022年12月6日 ， 陈先生因牙痛、牙龈出血到区口腔医院治疗 ， 当次就医做了检查和牙体修复术等治疗 ， 医保报销了2101.78元 。如按旧政策 ， 当次报销就300元 ， 按新政策出台后 ， 多报销了1801.78元 。
??值得关注的是 ， 并非所有人都能在第一时间明确感受到医保改革后的利好 ， 因为人们权益的置换并非同期实现 ， 对部分人来说有滞后感 。
??“个人账户计发减少是眼下实实在在看得见的 ， 置换成门诊统筹后 ， 如果你现在不看病 ， 不去门诊统筹报销 ， 就不会有真切的获得感 ， 也就是说人们对利好的感知有时间差 。一年之后甚至半年之后 ， 人们对于将个人账户切换成门诊统筹的认识会完全不一样 。”王宗凡说 ， 制度的切换需要时间 ， 当人们的观念转变 ， 有了保险的观念 ， 有了风险共担的意识 ， 个账进一步改革就会水到渠成 。
??焦点四：这场改革谁受益?
??在这场改革中 ， 谁更受益呢?王超群向澎湃新闻采访人员坦言：“大量的数据表明 ， 老年人的医疗费用是普通人的3至6倍 。门诊共济保障改革的主要受益人是老年人 ， 不过 ， 随着许多慢性病的低龄化 ， 许多年轻职工也将早早从改革中受益 。”
??国家医保局公布数据显示 ， 2021年 ， 全国参保职工在医疗机构中发生的费用中 ， 在职职工平均花费2097元 ， 退休职工花费8002元 ， 后者是前者的3.82倍 。在职职工住院率为9.90% ， 退休职工率为39.50% ， 后者是前者的3.99倍 。
??事实上 ， 在《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》印发时 ， 国家医保局就在政策吹风会上提及 ， 老年人是最多考虑的群体 ， 门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发 ， 以老年人作为最突出的人群做的制度考量 。
??此次“迈步”最大的武汉医保局也公开表示 ， 从长期看 ， 所有参保职工都增加了此前没有的普通门诊待遇 ， 特别是患病群众和老年人受益更多 。四川省医保局也给出的解释称 ， 改革后 ， 门诊待遇更好 ， 真正患病的群众更受益 。
??即便如此 ， 在这场个账计入减少的大讨论中 ， 有退休人员提出异议 ， 对个人账户划入金额减少有意见 。比如 ， 改革后 ， 武汉市退休人员个人账户原则上由统筹基金按照定额计入 ， 计入标准按照武汉市2021年度基本养老金平均水平的2.5%确定 ， 具体计入金额为每月83元 。
??对此 ， 蔡*众的“买药”问题 ， 国家医保局在2月15日晚印发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》 ， 其中提及积极支持定点零售药店开通门诊统筹服务 ， 各级医保部门要采取有效措施 ， 鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务 ， 为参保人员提供门诊统筹用药保障 。
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