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江苏医保报销流程及报销比例2023年新规( 二 )

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二、江苏医保报销比例及相关门诊报销比例法规
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50% 。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70% 。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80% 。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元 。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元 。
住院报销比例法规
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元 。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元 。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元 。住院起付标准如下：
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元 。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元 。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元 。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%;乙类药品支付75%;高精尖支付70% 。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元 。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70% 。
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