BPPV诊疗试验操作规范
Dix-Hallpike试验操作规范
目的：
掌握后半规管BPPV诊断方法和诊断内容
用物准备：
半规管模型
检查步骤：（后方操作法检查右侧后半规管）
1.交流检查目的，以及检查过程可能诱发的眩晕不适和应对措施，注意要点：1）检查过程需要观察眼震，所以整个检查过程中被检查者需要保持睁眼、平视，不要东看西看；出现头晕不适不要慌张，身体放松，继续保持睁眼平视，大约默数1至10头晕马上即会缓解；按照检查者指示配合动作。
2.被检者坐于检查桌上，调整坐位使得肩（躺平后）与桌缘平齐。
3.检查者站于被检查者后方，双手扶头向右侧转头45°，左手托被检查者后枕部，右手置于被检查者头部右侧。
4.引导被检查者躺下，头部后仰低于检查桌台面，和水平面成20°角，双手扶被检查者头部两侧。
5.检查者下蹲或者坐位，观察被检查者眼震至少30秒，记录眼震迟发时间，眼震持续时间，眼震特点
6.检查者左手托被检查者后枕部，移位到被检查者右侧，扶助其坐起，侧面观察眼震特点。
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image.png 检查步骤：（侧面操作法检查右侧后半规管）
1.交流检查目的，以及检查过程可能诱发的眩晕不适和应对措施，注意要点：1）检查过程需要观察眼震，所以整个检查过程中被检查者需要保持睁眼、平视，不要东看西看；出现头晕不适不要慌张，身体放松，继续保持睁眼平视，大约默数1至10头晕马上即会缓解；按照检查者指示配合动作。
2.被检者坐于检查桌上，调整坐位使得肩（躺平后）与桌缘平齐。
3.检查者站于被检查者右侧，双手扶被检查者头部两侧（拇指位于耳前，余四指位于枕后/乳突部），向右侧转头45°。被检查者可以双手扶检查者右侧上臂（右侧DH操作患者双手握紧检查者左侧上臂，适合于老年患者或者患者比较紧张）。
4.检查则左脚在前成丁字步，引导被检查者躺下，头部后仰低于检查桌台面，和水平面成20°角。
5.检查者身体前倾，观察被检查者眼震至少30秒，记录眼震迟发时间，眼震持续时间，眼震特点
6.检查者左手托被检查者后枕部，扶助其坐起，侧面观察眼震特点。
image.png Dix-Hallpike试验物理引擎耳石运动观察： 
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A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。 A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部
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B.向右侧转头45° B.向右侧转头45°
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C.患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 后向前观察。 C.患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 后向前观察。
C. 患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 侧面观察。 C. 患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 侧面观察。
说明：Dix-Hallpike操作需要调整坐位，头部后仰，操作不方便。可以调整头部前俯60度 ，一侧转头45°，然后躺下头部不后仰，其优势在于：1）后/外半规管长臂侧结石位置固定，运动距离较长，敏感性理论上更高 2）无需头部后仰，操作跟简单 3）上半规管长臂侧结石更难离开壶腹部。
水平滚转试验操作规范
目的：
掌握外半规管BPPV诊断方法和诊断内容
用物准备：
半规管模型
检查步骤：
1.交流检查目的，以及检查过程可能诱发的眩晕不适和应对措施，注意要点：1）检查过程需要观察眼震，所以整个检查过程中被检查者需要保持睁眼、平视，不要东看西看；出现头晕不适不要慌张，身体放松，继续保持睁眼平视，大约默数1至10头晕马上即会缓解；按照检查者指示配合动作。
2.被检者坐于检查桌上，调整坐位使得肩（躺平后）与桌缘平齐。
3.检查者站于被检查者后方，双手扶头两侧。
4.引导被检查者躺下，头部抬高和水平面成30°角，观察被检查者眼震30秒，记录眼震迟发时间，眼震持续时间，眼震特点。
5.左侧转头90°，观察眼震30秒。
6.回复平卧位，观察眼震30秒。
7.右侧转头90°，观察眼震30秒。
备注：
可以一手被检查者扶头部，一手扶被检查者肩膀，维持头、颈相对位置不变，左右翻身。
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image.png 也可以头部置于枕头上进行左右转头90°。
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image.png 水平滚转试验物理引擎耳石运动观察：
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A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。 A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。
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B. 平卧位，头部抬高20度
B. 平卧位，头部抬高20度
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C.向右侧转头90° C.向右侧转头90°
D. 回复到平卧位
D. 回复到平卧位
E. 向左侧转头90°
E. 向左侧转头90°
说明：90°水平滚转试验直接转头90°有可能造成颈部损伤，翻身又不方便，而且存在的缺陷就是会导致耳石复位，影响诊断试验的敏感性。可以修正为为平卧后向一侧转头60°，向另一侧转头120°，再向另一侧转头120°。此方法存在以下优点： 1.操作方便 左右转头60°可以不用翻身，容易完成，也可以避免颈椎损伤。 2.转头幅度有120°，耳石运动路径长，敏感性增加。 3.不会导致对侧长臂侧耳石复位。
Epley法操作规范
目的：
掌握后半规管BPPV复位手法
用物准备：
半规管模型
检查步骤：(右侧后半规管BPPV）
1.交流操作目的，以及检查过程可能诱发的眩晕不适和应对措施，注意要点：1）操作过程需要观察眼震，所以整个检查过程中被检查者需要保持睁眼、平视，不要东看西看；出现头晕不适不要慌张，身体放松，继续保持睁眼平视，大约默数1至10头晕马上即会缓解；按照检查者指示配合动作。
2.被检者坐于检查桌上，调整坐位使得肩（躺平后）与桌缘平齐。
3.检查者站于被检查者后方，双手扶头向右侧转头45°，左手托被检查者后枕部，右手置于被检查者头部右侧。
4.引导被检查者躺下，头部后仰低于检查桌台面，和水平面至少30°角，双手扶被检查者头部两侧。
5.检查者下蹲或者坐位，观察被检查者眼震30秒。
6.检查者双手扶被检查者头部两侧，向左转头90°，观察眼震30秒。
7.检查者双手固定被检查者头部让其翻身到左侧卧位后头部向左转90°（或检查者左手扶头右手扶肩固定头部位置后助其翻身到左侧卧位），保持30秒。
8.检查者移步到被检查者左侧，助其双腿垂到检查桌侧面，双手扶被检查者肩膀助其侧面坐起，保持低头45°至少5分钟。
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备注：
也可以侧面Dix-Hallpike操作后转到后面操作
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image.png Epley法物理引擎耳石运动观察
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A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。 A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。
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B.向右侧转头45° B.向右侧转头45°
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C.患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 后向前观察。 C.患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 后向前观察。
D. 患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 侧面观察。 D. 患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，头部后仰30°。 侧面观察。
E. 头向左侧转动90°，保持头部后仰30° E. 头向左侧转动90°，保持头部后仰30°
F. 头向左侧转动90°，保持头部后仰30° F. 头向左侧转动90°，保持头部后仰30°
翻滚复位法操作规范
目的：
掌握外半规管BPPV复位手法
用物准备：
半规管模型
检查步骤：（以左侧外半规管BPPV为例）
1.交流检查目的，以及检查过程可能诱发的眩晕不适和应对措施，注意要点：1）检查过程需要观察眼震，所以整个检查过程中被检查者需要保持睁眼、平视，不要东看西看；出现头晕不适不要慌张，身体放松，继续保持睁眼平视，大约默数1至10头晕马上即会缓解；按照检查者指示配合动作。
2.被检者坐于检查桌上，调整坐位使得肩（躺平后）与桌缘平齐。
3.检查者站于被检查者后方，双手扶头两侧。
4.引导被检查者躺下，头部抬高和水平面成30°角，观察被检查者眼震。
6.左侧转头90°，观察眼震30秒。
7.回复平卧位，观察眼震30秒。
8.右侧转头90°，观察眼震30秒。
9.一手托头，一手扶肩膀，助其转身90°至俯卧位。
10.一手托头，一手扶肩膀，助其转身90°至左侧卧位。
11.双手托被检查者头和颈部助其坐起，低头30°保持5分钟。
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image.png 备注：
翻滚复位法存在多种改良手法，其关键步骤为仰卧位，健侧卧位，俯卧位。理论上翻滚到俯卧位耳石就已经椭圆囊，继续翻滚的意义不大；患侧卧位的目的是使得壶腹部长臂侧的结石（包括管石和嵴帽结石）脱出。
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image.png 翻滚复位法物理引擎耳石运动观察
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A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。 A.平坐位，从后向前观察。在重力作用下，耳石处于半规管低位。后半规管长臂侧结石可以位于近壶腹部，远壶腹部； 外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部壶腹嵴帽顶部和远壶腹部；上半规管长臂侧结石位于壶腹部壶腹嵴帽底部；后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管短臂侧结石位于 壶腹嵴帽顶部。
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B. 平卧位，头部抬高20度 B. 平卧位，头部抬高20度
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C.向右侧转头90° C.向右侧转头90°
D. 回复到平卧位 D. 回复到平卧位
E. 向左侧转头90° E. 向左侧转头90°
F1. 向左侧转头45° F1. 向左侧转头45°
分析：
1.右侧外半规管复位的耳石远离外半规管椭圆囊开口处，靠近耳石器。
2.45度的转头角度已经足够。
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F2. 向左侧转头90° F2. 向左侧转头90°
分析：
1.右侧外半规管复位的耳石远离外半规管椭圆囊开口处。
2.俯卧位不容易起身
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G. 向左侧转头90° G. 向左侧转头90°
分析：
1.会导致右侧复位的耳石进入右侧外半规管短臂侧
2.此步骤多余无意义
结论：
物理引擎耳石运动观察的结果，支持先前3D打印耳石症模型演示分析的结果，且更加明确最佳的复位顺序为患侧卧位-仰卧位-健侧卧位-进一步转动头部45°。
1.侧面操作法
侧面操作法比较流行，操作方便，利于观察眼震。
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双足微开成丁字步，立于患者检查侧，双手扶患者头部两侧（拇指位于耳前，余四指位于枕后/乳突部）。
弓步向前，扶助患者躺下头部后仰20°，观察患者眼震。
患者可以双手扶检查者手臂（右侧DH操作患者双手握紧检查者左侧上臂，适合于老年患者或者患者比较紧张）。
检查全程患者注释检查者鼻子以方便观察眼震。
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image.png 2.后方操作法
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image.png 【BPPV诊疗试验操作规范】以检查右侧Dix-Hallpike试验为例，检查者站于患者后方，双手扶头向右侧转头45°，左手托患者后枕，右手置于患者右侧额颞部。
Position the patient sitting upright on the bed, such that when supine their head will hang over the edge.
Stand behind the patient, and turn their head to 45o to one side. Warn the patient about what you are going to do. Supporting the neck, lay the patient flat in one quick smooth movement, ensuring the head hangs over the end of the bed. Ask the patient to keep their eyes open and observe for any abnormal eye movements. You should observe for at least 30 seconds. If positive, patient will experience vertigo and you will observe nystagmus:
Rotatory nystagmus is seen if the superior semicircular canal is involved (most common)
Horizontal nystagmus is seen if the lateral semicircular canal is involved
后方操作的优势在于：患者躺下以后，检查者可以坐下，能够清晰观察患者眼震，操作更加简便。
In the modified Dix-Hallpike,the examiner stands behind the patient, rather than to theside as is done in the traditional Dix-Hallpike. The examiner turns the head of the patient slightly toward the test ear and supports the patient’s neck and back. This allows the examiner to sit, while the patient is lowered into the provoking supine position with the neck of the patient slightly hyperextended and supported, while his/her head is off the examination table. In this position, the examiner has a clear view of the eyes of the patient. This modification to the traditional Dix-Hallpike test resulted in enhanced ease of the performance of the maneuver for both the patient and
the examiner
https://sci-hub.tw/https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00405-016-4235-7.pdf
ROLL Maneuver 操作规范
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image.png 检查者立于患者后方，双手扶患者枕后，助其躺下托头部和水平面成25°夹角。
可以双手扶头转动头部。
也可以一手扶患者头部，一手扶患者肩膀，维持头颈相对位置不变，左右翻身。
翻滚复位法操作规范
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image.png 操作要领同ROLL Maneuver。
Epley法操作规范
基本操作要点同Dix-Hallpike maneuver。
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侧面操作转为后面操作
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全程后面操作
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