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《科学解读慢病之王-糖尿病》3

2020.12.28常斌
在今天的课程开始前要和大家说明一个概念，我们的糖尿病课程中提到的糖尿病指的是2型糖尿病，而非1型糖尿病，糖尿病分为两种，一种是1型糖尿病，另外一种是2型糖尿病。
1979年，国际糖尿病组织正式把身体缺乏胰岛素导致的糖尿病叫作“1型糖尿病”（1型糖尿病往往是一种自身免疫疾病），把身体对胰岛素失去反应导致的糖尿病叫作“2型糖尿病”。这种分类方法一直沿用至今。
在上一节课程中我们讲到，人体血液里的葡萄糖起到了能量的主动调控作用，为身体细胞精准提供能量。当这套系统失调的时候，特别是负责降低血糖水平的胰岛素系统失灵的时候，糖尿病就会发生。
理解了这一点，你肯定就能想到，对抗糖尿病，可以从恢复胰岛素系统的功能入手。
从概念上说，这件事好像听起来很容易。但是要想重新恢复胰岛素系统的功能，有一个身体表现不得不提，是什么呢？
大家可能有这样的感受：早些年“糖尿病”还是个挺陌生的名词，但是近年来，好像身边越来越多的人都得上糖尿病了，而且绝大多数还都是2型糖尿病。这是为什么？
先我得说，你这种感觉是正确的，2型糖尿病人确实是越来越多了。在咱们中国，2型糖尿病的发病率在过去三十年增长了一倍，现在全中国糖尿病患者已经超过了1亿1000万人。这种快速增长的趋势不光中国有，实际上整个发展中国家圈，比如印度、印度尼西亚、巴西、墨西哥等，都能看到类似的趋势。
这是为什么呢?
【《科学解读慢病之王-糖尿病》3】以我对糖尿病患者的接触和观察，2型糖尿病是一种与现代生活方式尤其是饮食结构密切相关的疾病。但是你肯定更希望知道，到底现代生活方式当中的什么问题、通过什么方式，导致了2型糖尿病？
我直接说答案——其中一个重要的原因，就是越来越多的肥胖。肥胖是导致2型糖尿病最重要的风险因素。
我们可以从两个层面，理解肥胖和糖尿病的关系。
首先，大规模的人群研究早就发现，糖尿病和肥胖有非常高的相关性。在世界范围内，超过90%的2型糖尿病患者超重，甚至患有肥胖症。反过来，如果一个人的体重超重、身材走样，那他患上2型糖尿病的概率也会提高至少三倍。
关于肥胖和糖尿病之间的相关性，最有说服力的研究来自于生活在太平洋小岛上的居民。以美属萨摩亚的居民为例，这些南太平洋的岛民祖祖辈辈靠海吃海，但是在第二次世界大战之后，便宜的加工食品，比如罐头、薯片和火腿，大量进入这个小岛。
在过去半个多世纪里，这个小岛上的居民迅速吃成了大胖子——在这里，肥胖症的发病率高达90%，是不折不扣的世界第一。而与此同时，2型糖尿病的发病率也增长了差不多10倍。现在，每两个萨摩亚成年人中，就有一个2型糖尿病患者。
当然了，如果仅仅是相关性，其实说明不了太多问题。两件事总是同时出现，不能说明它们之间就一定存在因果关系。想要证明肥胖和2型糖尿病之间的因果关系，还需要更强有力的证据。
实际上，这方面的证据也很充分。
在实验中，生物学家们给小老鼠注射大量的脂肪，让它们在短短几周内出现肥胖症状。结果就发现，这些小老鼠也会出现明显的2型糖尿病症状——血糖升高，而且对胰岛素没有反应。还有，生物学家们通过操作特定的基因，让小老鼠天生就容易肥胖，结果这些小老鼠也确实更容易患2型糖尿病。

所以，肥胖确确实实是诱导2型糖尿病的直接原因之一。
通过类似的研究思路，我们现在也知道像严重缺乏活动、长期吃错食物包括长期摄入不完整不均衡的食物，甚至失眠，也都和肥胖一样，是2型糖尿病的发病原因。只是它们的作用，没有肥胖那么大罢了。
请注意，像肥胖、缺乏活动、长期吃错食物，甚至包括压力太大和失眠，都是现代生活方式的特征。所以我们可以说，2型糖尿病的增多是现代生活方式导致的。
关于肥胖的成因及对策，我们在之前专门建立了一个《减肥的科学》课堂有系统的论述，这里不再详述，关于为什么我们会胖以及为什么2型糖尿病的患者对胰岛素不接受，我很难通过文字表述完整，这个我会在明天的课程中通过直播的形式给大家呈现。

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