药物|呼吸科处方挑战来了，这些“坑”你踩过吗？
*仅供医学专业人士阅读参考
用药处方，等你来看
医生、药师朋友们，处方大挑战专题又和大家见面了，这期我们探讨一下呼吸科处方的合理性审核 。
咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状，因此，主要用于呼吸系统的药物主要包括两方面，其中一类是对因治疗：如抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药等；另外一类是对症治疗：主要为消除或缓解呼吸道症状，如平喘、镇咳、祛痰等 。
接下来，擦亮眼睛，让我们一起来看几张“问题”处方吧！
处方1
难度指数 ★★
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处方分析
【药物|呼吸科处方挑战来了，这些“坑”你踩过吗？】属于联合用药不合理处方 。
异丙托溴铵为抗胆碱药物,可阻断虹膜括约肌的M胆碱受体,使瞳孔扩大,虹膜退向外缘,因而前房角间隙变窄,阻碍房水回流入巩膜静脉窦,造成眼压升高 。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可通过角膜和结膜吸收，使瞳孔部分散大，眼后房至前房的房水循环通路阻塞，虹膜外周前移，导致房水外流受阻、眼压升高而诱发闭角型青光眼 。除此之外沙丁胺醇还可以增加35％的房水[3] 。
药师建议
异丙托溴铵和沙丁胺醇在临床上常联合应用治疗哮喘和慢性阻塞性肺病，但二者合用可增加诱发急性青光眼的可能性 。Kalra等[4]研究的46例双盲实验中单独雾化吸入其中一种药品对眼压影响不明显，但二者联用雾化吸入显著增加眼压，增加诱发急性青光眼的可能性 。另外，如果只是支气管炎，没有气道痉挛症状（哮喘），治疗应该以抗炎为主 。或者诊断为喘息性支气管炎 。
处方5
难度指数 ★★★★
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处方分析
属于联合用药不适宜处方 。
复方甲氧那明胶囊为复方制剂，每粒胶囊中含有盐酸甲氧那明12.5mg、氨茶碱25mg、那可丁7mg、马来酸氯苯那敏2mg[5] 。患者同时服用茶碱缓释片属于重复用药 。茶碱的治疗窗较窄，治疗浓度与中毒浓度接近，血药浓度超过20μg/ml时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、头晕、胃肠道反应等中毒症状 。当血药浓度超过40μg/ml时，可出现发热、失水、惊厥等症状，严重者甚至呼吸、心跳停止致死[6] 。
药师建议
老年人对茶碱的清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上老人应慎用 。茶碱还可导致心律失常或使原有的心律失常恶化，且茶碱的代谢个体差异大，用药剂量应个体化，并注意观察患者反应、有条件者应监测血药浓度 。
处方6
难度指数 ★★★★
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处方分析
属于遴选的药品不适宜处方 。
氢化可的松注射液中含有约50%乙醇 。头孢美唑钠3位侧链的N-甲硫四唑基与乙醇可引发双硫仑样反应，表现为颜面潮红、心悸、眩晕、头痛等 。两种药物不能同时应用 。
药师建议
可引发双硫仑样反应的药物不仅包括含有甲硫四氮唑基团的头孢类药物（如头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多等），还有硝咪唑类药物（如甲硝唑、异丙硝唑、奥硝唑等）、磺胺类（磺胺甲恶唑）和某些降糖药物（如格列齐特、格列本脲、苯乙双胍等）[7] 。
使用这些药物一周内应禁止饮酒或使用含乙醇的药物，甚至使用某些含酒精的外用制剂也有可能引发双硫仑样反应 。
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参考文献：
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